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| 本期专家 夏玉娟 徐州市妇幼保健院产科专家 咨询热线：83907095 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于子宫癌。40—60岁之间的女性乳腺癌发病率较高，近年来我国乳腺癌已呈明显上升趋势。 市妇幼保健院妇产科专家夏玉娟说，早发现、早诊断、早治疗，是提高乳腺癌疗效的关键。 夏玉娟介绍，自20世纪80年代乳腺X线摄影检查技术的广泛运用，使乳腺原位癌、早期癌被大量检出，从而使50 岁以上的乳腺癌妇女病死率下降30%，这明确提示早期发现、早期诊断、早期治疗是控制乳腺癌的主要策略。数字化乳腺X线机、乳腺B超扫描、乳腺磁共振成像、乳腺导管内镜、细针抽吸细胞学检查、空心针活检、三维立体定位穿刺活检等先进诊断技术的开展，使早期乳腺癌的检出率逐年上升，而且在临床分期、肿瘤评估、术后随访中有广泛的应用价值。 夏玉娟介绍了乳腺癌的影像学检查。 一、乳腺X线检查 钼靶摄影术的应用愈来愈广泛，乳腺癌的直接征象主要包括块影和微小钙化，这在乳腺癌早期诊断中作用很大。虽然X线摄影检查有较高的应用价值，但它也存在着漏诊，在判断良、恶性病变中也存在着局限性。因此，X线对40~49岁妇女筛查的敏感性为53%~81%，50岁以上的妇女为73%~88%。X线应联合其他方法以提高早期诊断的敏感性和特异性。但X线对人体有害并可能诱发乳腺癌，故认为35岁以下的妇女不宜行X线检查。 二、乳腺的超声检查 超声波的多谱勒效应测定血流速度的方法称多谱勒超声法，依据血流的波形分析、血流信号的定量分析，如追加分析肿瘤单位面积内血流信号出现的多少、范围及血流速度来进行乳腺良、恶性肿瘤的判断。它快捷、安全、灵便易被患者接受。对微小钙化不灵敏，无法全乳腺显像保存留档，故易漏诊影响筛查效率。然而，乳腺超声检查对于鉴别乳腺囊实肿块方面有明显的优势。 三、乳腺核磁共振 用于乳腺检查磁共振成像称为动态的MRI手法，高速摄像法、脂肪抑制法、削减法、三维立体成像法、MRI引导下的空心针活检技术，使之成为有效的诊断方法。乳腺X线检查在发现致密乳腺中的微小肿瘤方面缺乏优势，对于检出非触及的乳腺癌原发灶、乳腺导管内的进展病变、检出多发性肿瘤方面发挥重要的作用。 四、乳管内视镜和乳头溢液的检查 这是一种新的诊断乳头溢液的方法。具有操作简便、创伤小、诊断率高、直观性强的特点。对于触及不到肿块的溢液者，应予溢液涂片细胞学、乳腺X线检查相结合以早期发现乳腺癌。 五、影像学引导下的立体定位穿刺活检术 临床摸不到的乳腺病灶，需要在X线立体定位和B超定位系统的引导下穿刺活检。B超定位系统的引导下穿刺活检适用于B超发现的乳腺病灶，由于其能够动态实时显像以及具有安全、操作灵活、不压迫乳房等特点，而成为诊断此病灶的首选措施。 针吸细胞学检查对乳腺肿块诊断存在局限性，仅能提供细胞学诊断，无法区分病理上的乳腺原位癌和浸润性癌，其次，它无法对某些细胞形态但尚未达到癌标准的病灶作出明确的诊断。 空心针穿刺活检不适于用做钙化灶的活检。目前常用立体定位穿刺活检系统如Mammotome系统或微创乳腺活检设备进行立体定位真空穿刺活检，活检针获取的组织量较多，真空辅助加旋切，一次穿刺成功并可放置标记物。故诊断准确率高。 夏玉娟强调：X线导丝定位切除活检是乳腺癌早期诊断的有效手段。乳腺癌治疗的成功很大程度上取决与患者确诊时疾病的分期情况，发现早期乳腺癌对患者的意义远大于目前任何治疗方案，因此不仅要重视临床物理学检查及自我检查，而且应把数种辅助检查方法融合在一起，以求提高早期乳腺癌的检出率，降低患者的死亡率。 |
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