治愈尿失禁有新招

徐州市妇幼保健院副院长、主任医师  王鸣

　　被张力性尿失禁折磨了五年的吴女士近来高兴地逢人便说，是徐州市妇幼保健院为她消除了烦恼，恢复正常人的生活。

　　五年前吴女士患上尿裤子的毛病。平时不动的情况下，一切还都正常，可一咳嗽、打喷嚏或干活时总有小便不由自主从尿道流出，即便和老伙伴们一起聊天时，说到高兴处也不敢开怀大笑，因为稍一用力，都会带来滴滴答答的难言之隐。万般无奈之下，她像婴儿一样用上尿布。由于身上散发异味，令她非常难堪。五年来，她不再去邻居家串门，甚至不敢外出。

　　尿失禁是困扰中老年妇女的一种常见病，有人称其为“社交癌”。流行病学调查显示，我国成年女性压力性尿失禁的患病率为9.0%，绝经后妇女约有50%患有不同程度的尿失禁，且随着年龄的增加，患者逐渐增多，70岁以上老年女性均不同程度地患有此病。原因是由于产伤和绝经等因素导致盆底肌肉松弛，致使膀胱和尿道的解剖位置发生改变，尿道阻力下降，排尿自禁功能发生障碍，尿道对尿液的控制能力减弱。同时绝经后，随卵巢功能减退，雌激素急剧减少，致使盆腔支持结构松弛，膀胱下垂，而且由于雌激素减少，尿道粘膜下血管网萎缩，使尿道平滑肌松弛，闭合力下降，尿道肌群控尿能力下降，造成在咳嗽、打喷嚏、大笑或者体力劳动时，因为腹内压力突然增高，尿液就会失控流出。

　　1996年瑞典Ulmsten医师发明了无张力性人工阴道悬吊带手术（TVT），几年之间风靡全世界，尤其是欧洲，几乎取代了所有其他的同类手术。手术是在腹部开三个1cm的小切口，通过使用一种安全材料———PROLENE聚丙烯网带作为支撑物，将下降的盆底吊起、固定在周围的组织上，帮助尿道回复到正常位置。当承受压力时，比如在咳嗽、打喷嚏等状况下，该网带会提供尿道所需的支撑力，以避免尿液不由自主地漏出。而传统的开腹手术创伤大，同时因是全麻，术中无法判断纠正程度，只能靠感觉和经验来调整。而TVT术式采取局麻，术中便可判断、调整尿失禁的纠正程度，减少术中、后的并发症，因此准确率高，治愈率达84%～90%，优于以往术式的治愈率69%，且将手术时间由原来的1小时，缩短为现在的30分钟，术后不用拆线，患者恢复快、疼痛少。是一项简单、省时、且又有效的手术方式，有别于传统的手术方法，近年来已跃居张力性尿失禁手术治疗的主流。扩大了妇科微创手术的范围，为张力性尿失禁患者提供了一种疗效好、治愈率高、创伤小、住院时间短的治疗方式。目前我院已成功进行多例TVT手术，取得了良好的效果。

　　尿失禁虽非致命疾病，但给人们的社会活动带来诸多不便和尴尬，严重影响人们生活质量，令患者无比烦恼和焦虑，带来了许多精神压力，迫使她们不敢参与社交，远离人群，甚至连家庭生活都会受到影响。但长期以来并未得到我国患者的足够重视，很多人认为人老了，器官功能也随之老化，控制不住小便，漏点尿也算正常，没必要看医生；也有人觉得尿失禁让人难为情，当成丑事、当成难言之隐不好意思向医生诉说，因而不去看病。其实，尿失禁不是小毛病。由于经常遗尿、漏尿，患者会阴部经常湿漉漉的。长时间的尿液浸蚀刺激，可导致会阴部皮肤红肿、痒痛，甚至感染溃烂，引起泌尿系统炎症、结石，严重者还会影响肾脏功能。随着人类平均寿命的延长，妇女一生的1/3岁月在绝经后度过，作为绝经后妇女的多发病，尿失禁严重影响工作和生活，带来焦虑、尴尬等不良情绪。

　　尿失禁的治疗应以手术治疗为主，药物、训练治疗为辅。手术治疗可治愈尿失禁，而保守治疗即非手术治疗只能改善症状，不能达到治愈效果，因此，保守治疗常作为辅助手段来巩固手术疗效。预防尿失禁一般说从女性三十岁后就可以开始了，辅助疗法有三种。

　　饮食疗法：山茱萸、龙虱、栗子、草莓、干贝、饴糖、韭菜、胡桃等食品，有减轻尿失禁的作用，可以酌情食用。

　　药物疗法：绝经后补充小剂量雌激素，可以改善盆腔及尿道部位的血液循环，有助于增强尿道平滑肌张力，使尿道闭合力增强，从而可显著减少尿失禁的发生。
 
   训练治疗：做凯格尔运动，收紧肛门持续3秒钟，然后放松算一次，每天100次，可分早、中、晚进行。可以锻炼盆腔肌肉，促进盆腔血液循环，防止盆底下移，对夫妻性生活也有好处。

    尿失禁患者还应及时治愈有关增加腹压的疾病，如便秘、慢性咳嗽和气喘等。同时，还要提醒产妇，产后6周内应注意休息，不要过多活动，不要过早负重、下地干活，这样易引起盆底肌肉松弛。更不能在家里分娩，没有产科保护造成的产道损伤也易导致盆底肌肉松弛而引发尿失禁。