徐州市妇幼保健院甲型H1N1流感药物治疗预案

　　根据《市卫生局转发关于加强人感染甲型H1N1流感防控应对和应急准备工作通知的通知》，按照医院部署，特制订我院药事科甲型H1N1流感药物治疗预案，以便做好甲型H1N1流感治疗药物准备工作。
　　具体内容：

　　一、定义 

　　甲型H1N1流感是一种由A型H1N1流感病毒引起的猪呼吸系统疾病，该病毒可在猪群中造成流感暴发。通常情况下人类很少感染甲型H1N1流感病毒。现在墨西哥及美国等地出现过人感染甲型H1N1流感病例，患者大多为与病猪有过直接接触的人。人可能通过接触受感染的生猪或接触被猪流感病毒感染的环境，或通过与感染甲型H1N1流感病毒的人发生接触。
人感染甲型H1N1流感后的症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉咙痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻和呕吐，重者会继发肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。

　　二、甲型H1N1流感的西药治疗

　　1、对症治疗：可应用抗病毒药、解热药、抗组胺药、止咳祛痰药、治疗鼻塞药、治疗咽痛药、复方感冒制剂等。

　　2、抗病毒药物：应在发病48小时内使用抗流感病毒药物，一般可以缩短流感症状的持续时间，但不能有效预防流感的相关并发症。治疗季节性流感的抗病毒药物可以有效地预防和治疗甲型H1N1流感。这样的药物分为两类：一类是金刚烷类，包括金刚烷胺和金刚乙胺；另一类是流感病毒神经氨酸酶抑制剂类，包括达菲和扎那米韦。这次美国报告的人感染猪流感病例中，病毒对第二类药物很敏感，但对第一类药物有抗药性。

　　主要抗病毒药物介绍：

    奥司他韦（达菲)：神经氨酸酶抑制剂，一般成人剂量每日150mg，分两次服用。1-12岁儿童根据体重计算每次给药剂量，每日3mg／kg，分2次口服。15kg以内的儿童每次给药30ug，16-23kg儿童每次给药45mg，24—40kg儿童每次给药60mg，或40kg以上及13岁以上儿童剂量同成人。疗程5天。

　　疗效：可以将症状的严重程度减少40%。症状首发 2 4小时内口服该药，可以将病程缩短40%，早期使用奥司他韦会将其药效发挥到最大程度。症状首发12小时内服用奥司他韦 比症状首发48小时才服用本药，可将病程再缩短3.1天。它可使流感的高热迅速缓解，使用奥司他韦并不抑制机体对流感病毒感染的免疫反应。

　　1岁以下儿童不推荐使用，对肌酐清除率 < 30 ml／min的患者，应将奥司他韦减量至75 mg，每天1次。预防用药时：1次75mg，每日一次，与感染患者密切接触后，预防用药不少于7日，流行期间不少于6周。在注射流感疫苗2周内不应服用本药，在服用本药后2天内不要注射流感疫苗。该药待备。

　　扎那米韦：神经氨酸酶抑制剂。推荐剂量为鼻吸人10mg，每日2次，连续5天。应及早用药，不得迟于发病后48小时。老人及肝、肾功能损伤患者不需调整剂量。12岁以下儿童，孕妇及哺乳期妇女禁用。国内尚未有。

　　广谱抗病毒药物利巴韦林喷雾剂及其注射剂和更昔洛韦注射剂我院有。

　　三、甲型H1N1流感的中药治疗

　　广州中医药大学附属第一医院（2009年4月28日）通过记者公布中医预防猪流感方：桑叶12克、菊花12克、北杏仁10克、枇杷叶12克、葛根15克、生薏仁15克、芦根15克、桔梗12克、连翘12克、大青叶15克、银花12克、甘草6克，上述中药材洗干净，用水浸过药面，武火煮沸15分钟就可以服用。该方剂口感较好，不建议服用时再加糖。

　　四、甲型H1N1流感的中成药治疗

　　应当辨证使用口服中成药，可与中药汤剂配合应用。

　　我院现有中成药药品：

　　解表清热类：可选用银翘解毒片、银黄含化片等；
    清热解毒类：可选用双黄连口服液、蒲地蓝口服液及板蓝根颗粒；
    清热开窍类：可选用清开灵喷雾剂；
    清热祛湿类：可选用藿香正气丸；
　　益气固表止汗类：玉屏风胶囊。

　　五、药事科应对甲型H1N1流感流行的已准备的试剂目录

　　过氧乙酸溶液、84消毒剂、0.5％碘伏溶液、75％乙醇、0．1％苯扎溴铵溶液。