正确认识妊娠期糖尿病——访徐州妇幼保健院妇产科专家、主任医师王蕊

　　■本期专家

　　王蕊 ，1986年毕业于徐州医学院医疗系，获医学学士学位，1989年深造于北京协和医院，从事妇产科临床工作多年，在妇科临床、医学遗传学、孕期保健等方面有丰富的临床经验。在国家级及省、市等多家杂志上发表论文十余篇。现为徐州市医疗事故鉴定专家库成员，中华医学会徐州分会妇产科学术委员会委员。

　　特长：在妇产科临床、医学遗传学、孕期保健等方面有丰富的临床经验。

　　坐诊时间：周五上午

　　咨询电话：0516——83907076

　　妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病。

　　徐州市妇幼保健院妇产科专家王蕊介绍说，糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。虽然患糖尿病日久可引起多系统的损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引进功能缺陷及衰竭，但只要发现及时，做好日常的生活护理，施以合理的治疗措施，一般是可以缓解症状、延缓并发症发生的。

　　妊娠期糖代谢特点及影响

　　王主任说，在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。糖尿病孕妇中80%以上为GDM（妊娠期糖尿病），糖尿病合并妊娠者不足20%，GDM发生率世界各国报道为1%—14%，我国发生率是1%—15%，近年来呈上升趋势。

　　专家介绍，糖尿病对妊娠的影响包括对孕妇的影响、对胎儿的影响、对新生儿的影响三方面。

　　一、对孕妇的影响：

　　1、高血压可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率高达15%—30%。糖尿病患者应在血糖控制正常时再考虑妊娠。

　　2、糖尿病孕妇妊娠期高血压疾病的发生率为正常妇女的2—4倍。

　　3、糖尿病孕妇的抵抗力下降，易合并感染，感染是糖尿病主要的并发症。

　　4、羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。

　　5、因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤，手术几率增高，产程延长易发生产后出血。

　　6、易发生糖尿病酮症酸中毒。

　　7、GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%—69%，孕期患糖尿病几率增加，17%—63%将会发展成2型糖尿病。

　　二、对胎儿的影响：

　　1、巨大胎儿发生率高达25%—42%。

　　2、胎儿生长受限发生率为21%。

　　3、易发生流产和早产。早产发生率为10-25% 。

　　4、胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7—10倍。

　　三、对新生儿的影响：

　　1、新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。

　　2、新生儿低血糖。

　　妊娠期糖尿病的诊断与治疗

　　病史及临床症状，包括有糖尿病家族史、孕期尿糖多次阳性、年龄大于30岁、孕妇体重大于90公斤、复杂外阴阴道假丝酵母菌病、反复自然流产史等女性，有典型的多饮、多食、多尿及体重减少即“三多一少”症，为GDM的高危因素。

　　血糖高或患有糖尿病女性是否可以妊娠？专家说，只要科学规范的治疗和干预，是可以生下健康宝宝的。

　　专家提醒：糖尿病妇女妊娠前即应确定糖尿病的严重程度，对母儿危险较大，应避孕，不宜妊娠; 器质性病变较轻，血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠；从孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。

　　专家建议，科学的饮食也可预防妊娠糖尿病：

　　糖尿病饮食治疗的原则是半饥饿疗法，每天供给的能量仅能够维持基础代谢的需要，而且主要的营养素均以低碳水化合物和高脂肪饮食为主。孕中期以后，每周热量增加3%—8%，其中糖类占40%—50%，蛋白质占20%—30%，脂肪占30%—40%，控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。