科学认识妊娠合并心脏病——徐州市妇幼保健院产科副主任朱锦明

　　本期专家
　　朱锦明，徐州市妇幼保健院产科副主任、副教授、医学硕士、硕士研究生导师。1992年从徐州医学院医疗系毕业后，一直从事妇产科临床工作。2002年在北京大学妇产科学系攻读硕士学位，致力于“胎儿脂肪酸氧化代谢缺陷于妊娠期孕妇肝损害关系”的研究，并获得北大“优秀学生奖学金”。

　　擅长：在妊娠合并症、并发症及胎儿先天缺陷诊断方面积累了丰富的临床经验；先后在《中华妇产科杂志》、《北京大学学报》（医学版）及《中国妇产科临床杂志》等国家级刊物上发表论著多篇。目前，参加国家科技部重大科研项目一项、市科技局、卫生局科研课题各一项。目前担任省中西医结合学会妇科分会常务委员、徐州市生殖医学会秘书等职务。
　　门诊时间：周三全天  咨询电话： 83907085

　　妊娠合并心脏病的发生率虽然不太高，但死亡率较高。据市妇幼保健院产科副主任朱锦明提示：要降低妊娠合并心脏病的死亡率，重视孕前及孕期保健尤为重要。

　　心脏病患者能否妊娠？

　　据朱锦明介绍，妊娠使血容量、心排血量及心率增加，使心肌耗氧量加大，这些都可显著加重心脏的负担。因此，心脏病患者能否孕育，除重视孕期监护外，孕前咨询也极为重要，哪些心脏病患者可妊娠，哪些不能妊娠；即使是允许妊娠的几种类型心脏病，也还要根据其心脏的功能状况，才能决定能否妊娠。

　　有下列情况者不宜妊娠，即使已是妊娠早期也应予以终止：

　　心功能Ⅲ级及Ⅲ级以上者；有过心力衰竭病史，妊娠后发生心衰的可能性较大；紫绀型先天性心脏病、联合瓣膜病变、有风湿活动及细菌性心内膜炎者；心电图提示有房颤、心室肥厚及心肌损害者；未经手术纠治的心脏病患者，或虽经手术治疗，但仍未能改善心功能者；心功能检查，射血分数（EF）≤60%，心排血量指数（CI）≤3.01/m2等。

　　无以上不宜妊娠内容者，心功能为Ⅰ～Ⅱ级，也无糖尿病、甲亢、高血压及肾脏病等合并症者，可以妊娠。朱主任提醒道：妊娠后应在内科和产科医师共同严密监护下，定期进行产前检查，大多能耐受妊娠和分娩，千万别掉以轻心。

　　产前诊断不可少

　　妊娠期要严格进行定期产前检查：妊娠20周前，每2周1次：20周后，尤其32周后，每周1次，有助于及时发现早期心衰。发现早期心衰应立即住院治疗；要保证充分休息，每天保证有10小时睡眠，避免情绪激动，以减少氧耗量；要积极预防、及时消除引起心衰的各种诱因，如纠正贫血，避免上呼吸道感染等各种感染；饮食应以高蛋白、高维生素、低脂肪及低盐为宜，孕16周后，每日食盐量不宜超过5g；适当控制体重，整个孕期体重增加不宜超过10kg，以免加重心脏负担。

　　要加强对心功能状况监护，发现早期心衰的表现：轻微活动后出现胸闷、气急和心悸等现象；体重迅速增加，每周超过0.5kg；夜间出现胸闷、气急，不能平卧的现象；肺部听诊于肺底部听到罗音等。出现早期心衰表现后，不可大意，应及时住院治疗，以免病情加重，造成不良后果。

　　分娩期检查：

　　临产后，首先根据孕妇当时情况，选择合适的分娩方式——对胎儿偏大、心功能Ⅲ级及Ⅲ级以上或阴道分娩的条件较差者，宜选择剖宫产术结束分娩。对心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿正常大小、阴道分娩的条件较好者，可在严密观察下阴道试产。　

　　产褥期检查：

　　产后3日内，尤其是24小时内，是发生心衰的危险期，应密切监护。腹部砂袋应于分娩24小时后去除。分娩后，应给予广谱抗生素预防感染，抗生素使用时间为1周左右，无感染征象时方可停药。心功能为Ⅲ级及Ⅲ级以上者，不宜哺乳。产后，尤其剖宫产术后，应早期活动肢体，以免引起静脉血栓。分娩后应采取切实有效的避孕措施，宫内节育器有可能导致感染，不宜采用。不宜再妊娠者或愿行绝育术者，可行输卵管结扎术（也可丈夫行输精管结扎术），因心脏病女性的早孕人流术，风险较大。