复发性流产 查清病因是关键

　　据了解，我国复发性流产患病人群极其庞大，可占不孕不育总人数的20%—25%，为240万人左右。而在近期徐州市妇幼保健院门诊及住院接诊病例中，复发性流产人数也呈增长趋势。随着国家二孩政策的开放，有妊娠需求的人们出现井喷式增长，这是复发性流产人群增多的背景。复发性流产是一种常见的妇产科疾病，经过科学系统地诊治，完全可以降低下次怀孕后发生自然流产的风险，但由于致病因素较多，治疗的关键是找准病因。

　　A、连续发生2次流产即应重视并予以评估

　　“复发性流产就是我们通常所说的习惯性流产，复发性流产指的是同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产，但大多数专家认为连续发生2次流产即应重视并予以评估，因为其再次流产的风险与3次者相近。” 徐州市妇幼保健院妇科主任医师周玲说。数据显示：女性怀孕后自然流产率为1%-5%，如果已经发生过两次流产，则第三次流产率高达80%以上。

　　复发性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产。阴道流血和腹痛为主要临床表现，早期流产的临床过程表现为先出现阴道流血，后出现腹痛。晚期流产的临床过程表现为先出现腹痛(阵发性子宫收缩)，后出现阴道流血。

　　B、这些“凶手”可致复发性流产

　　周主任表示，在医学上，导致复发性流产的原因与偶发性流产基本一致，但各种原因所占的比例有所不同，如胚胎染色体异常的发生率随着流产次数的增加而下降;早期复发性流产常见的原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等;晚期复发性流产常见的原因为子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。而且，大约50%的流产原因不明。

　　那么，是不是找不到原因就没办法治疗呢?对此，周主任指出：不明原因复发流产的患者可以做免疫治疗之后，再进行备孕，90%的患者可以达到成功妊娠的目的。

　　周主任特别指出，从接诊的病例来看，年龄越大的孕妇出现复发性流产的几率越大。究其原因是，高龄孕妇的卵巢功能不佳、各种机能下降、孕酮分泌不足、胚胎容易异常。从另一个方面说，男子精子的质量下降，卵子质量也不高，容易造成流产。“35岁以上的复发性流产病人不在少数。”

　　那么快来看看导致复发性流产的因素都有哪些?

　　一、胚胎因素

　　据周主任介绍，胚胎或胎儿染色体异常是流产最常见的原因，约占50%—60%，而中期妊娠流产中约占三分之一，晚期妊娠胎儿丢失中仅占5%。染色体异常包括数目异常和结构异常。除遗传因素外，感染、药物等因素也可引起胚胎染色体异常。若发生流生，多为空孕囊或已退化的胚胎。少数至妊娠足月可能娩出畸形儿，或有代谢及功能缺陷。“这里说的染色体异常指的是夫妻双方的染色体异常和胚胎染色体异常，单次自然流产中胚胎染色体异常为主要原因，而复发性流产胚胎染色体异常并非主要原因。随流产次数的增加胚胎染色体异常发生率减少。”

　　二、母体因素

　　“母体本身的异常也是复发性流产的因素。”周主任告诉记者，以下类别疾病史需要引起孕妇及家人的重视，以便在就诊中方便医生快速查找病因，对症治疗。

　　1、全身性疾病：孕妇患全身性疾病，如严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾病或高血压等，有可能导致流产。“近年来，血栓形成倾向导致的各种妊娠并发症已引起很多学者的重视,有报道其与自然流产、胎盘早剥、胎死宫内、胎儿宫内生长迟缓、早发性的严重妊娠高血压综合征有关。”周主任说。

　　2、生殖器宫异常：子宫畸形(如子宫发育不全、双子宫、双角子宫、单角子宫、子宫中隔等)、子宫肌瘤(如黏膜下肌瘤及某些壁间肌瘤)、子宫腺肌瘤、宫腔粘连等，均可影响胚胎着床发育而导致流产。宫颈重度裂伤、宫颈部分或全部切除后、宫颈内口松驰等所致的宫颈功能不全，可引发胎膜早破而发生晚期自然流产。

　　3、内分泌异常：女性内分泌功能异常(如黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征等)，甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等，均可导致流产。

　　4、强烈应激与不良习惯：妊娠期无论严重的躯体(如手术、直接撞击腹部、性交过频)或心理(过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤)的不良刺激均可导致流产。孕妇过量吸烟、酗酒，过量饮咖啡、二醋吗啡(海洛因)等毒品，均有导致流产的报道。曾有报道指出，每天吸烟超过14支的女性流产风险较常人增加2倍。

　　5、免疫功能异常：包括自身免疫功能异常和同种免疫功能异常。前者主要发生在抗磷脂抗体、狼疮抗凝血因子阳性等的患者，临床上可仅表现为自然流产，甚至复发性流产，也可同时存在有风湿免疫性疾病(如系统性红斑狼疮等);少数发生在抗核抗体阳性、抗甲状腺抗体阳性的孕妇。后者是基于妊娠属于同种异体移植的理论，母胎的免疫耐受是胎儿在母体内得以生存的基础。母胎免疫耐受有赖于孕妇在妊娠期间能够产生足够的针对父系人白细胞抗原(HLA)的封闭性因子。如夫妇的HLA相容性过大，可以造成封闭性因子缺失，或自然杀伤细胞的数量或活性异常，均有可能是不明原因复发性流产的原因。

　　三、父亲因素

　　“男性原因越来越成为了复发性流产不可忽视的因素。”周主任说，有研究证实精子的染色体异常可以导致流产，因此建议如果其他原因不明显时，男女双方共查同治。

　　四、环境因素

　　过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，均可能引起流产。

　　“此外，长期服用紧急避孕药也会引起内分泌紊乱等现象造成月经不调，进而导致复发性流产。”周主任说，和普通避孕药相比，紧急避孕药激素含量大很多，因此，不能将紧急避孕药当成常规避孕方法。“我们不主张经常吃紧急避孕药，按要求一年只能吃一次。而那种短效的避孕药是可以天天吃的。”

　　C、复发性流产“大部分可治疗，极少不能治”

　　“ 复发性流产病因不同，治疗方法不同，治疗的时机也不同。大部分可治疗，极少不能治。”周主任说，对复发性流产者，根据流产月份，他们会首先问诊判断，再分析病情，初步判断流产跟什么因素有关，再做一系列检查。如做B超了解子宫有无畸形，查封闭抗体，查有无支原体衣原体、盆腔内感染。如果问题出在子宫纵隔，B超检查发现后，可做一个宫腔镜，切掉纵隔，扩大子宫腔;雌激素孕激素水平不够，可以吃药;封闭抗体阴性可做免疫疗法;子宫颈机能不全可以行宫颈环扎术，手术成功率高达90%以上。

　　“一般来说，怀孕12周后，胎儿渐趋稳定，流产风险也会降低。这时最常见问题是破羊水或孕妇子宫颈太松，胎儿渐大而承托不住，导致晚期流产。”周主任说，怀孕后子宫颈越来越短，在重力作用下，若宫颈机能不好，胎儿就会从宫颈口滑下来。宫颈机能不全的患者可在怀孕后做宫颈环扎术，“保住”腹中宝宝，避免流产的发生。“一旦不幸发生流产，若出现持续出血等异常情况，需做B检查。如发现子宫内仍残留胎盘之类的组织，需尽早接受清宫手术，否则容易引致宫腔感染。”

　　D、积极检查、积极治疗是正解

　　根据临床经验，复发性自然流产的病人及家属均有较严重的心理负担，害怕、焦虑、失望、抑郁是这些患者的共同特点。“因害怕怀孕后再次流产而持续避孕数年，是不可取的。”周主任建议，复发性自然流产患者应积极检查，积极治疗。尽管各种治疗都没有100%的成功率，但是盲目避孕，焦虑等待，期待有一个100%成功的治疗方法出现是不可能的，是消极的。需要提醒的是，至少有2次以上的自然流产才需要进行相关检查，任何事情都有偶然性，一次流产不必过于紧张，但下次怀孕时加强监护，注意保胎，适当休息还是必要的。

　　除了坐诊，周主任大部分时间都“泡”在了病房里：今天跟这个孕妇聊天，明天给那个孕妇的家人上课。“复发性流产患者的心理压力很大，哪一次做B超的时间稍长一点，孕妇就会自己把自己吓哭。”周主任认为，对患者的心理安慰，以及健康知识的普及，在药物治疗的同时更显重要。“通过健康教育和心理疏导，让患者树立起对生活的信心。”

　　专家名片

　　周玲，主任医师，徐州医科大学兼职讲师，毕业于扬州医学院妇产专业，学士学位。从事妇产科临床工作20余年，曾在北京复兴医院学习宫、腹腔镜技术的应用，在妇产科临床及腔镜诊治方面积累了丰富的临床经验，在国家级及省、市杂志上发表学术论文十余篇。(专家门诊时间：周六上午)