孩子不说话，舌系带不背这个锅！

　　一日，门诊来了一个大约2岁半左右的儿童，家长一来就问“医生，我们家孩子已经2岁半了，到现在还不会说话，你帮我们看看是不是舌系带太短了？”这个问题是大多数家长带孩子来门诊看语言问题最常说的一句话，即使我们在做测试的过程中，这个家长会一直强调“医生，你帮我们先看一下舌系带”，

　　“我们家孩子就是不说话，为什么要做这个测试？”

　
　　“我们家孩子什么都懂，就是不说。”

　　但是经过量表及行为观察，我们发现这个孩子目光交流少、没有互动、喜欢单调重复的游戏、结果诊断是孤独症谱系障碍，也就是我们常说的自闭症。

　　这时家长蒙了，不是简单的不说话吗，自闭症又是什么，还不死心的在说“医生，老人说不说话是舌系带短，你帮我们看一下，真的不是舌系带的问题吗？”

　　“不是说有的孩子说话晚是正常吗，我小时候说话也很晚的。”

　　我们告诉家长，你们看到的是孩子不说话，但是通过我们的观察发现这个孩子不是简单的不说话，而是以社会交往障碍存在为主的精神发育障碍。舌系带短的孩子可能说话不清楚甚至不想说话，但是智力发育是正常的。
所以，孩子不说话，不是舌系带的锅！

　　那么接下来，家长需要了解，什么原因会导致孩子说话晚、不说话呢？
　　孩子不说话就是自闭症吗？
　　如果不是，哪些原因会导致孩子不说话？
 
　　1.听力问题
　　听觉是儿童语言学习的重要途径，有句话叫“十聋九哑”，听觉受损，儿童无法接受语言的刺激。因此先天或者后天原因导致宝宝听力出现问题，会影响言语语言能力、读写能力和认知水平的发育，有很多听力障碍的孩子，在早期表现为语言发育不好，而他们的智力是好的，家长很难早发现。听力中轻度障碍儿童表现，会容易与多动、自闭症等一些行为障碍混淆。因此，早期要关注儿童听力问题。

　　2.发育迟缓
　　智力障碍是语言发育迟缓儿童所占比例最大的原因。指在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象。常表现为体格、运动、语言、智力、心理发育等落后现象。出现的原因正常的生长变异、病理性原因（染色体异常：唐氏综合征；代谢性疾病等）。

　　3.精神发育障碍
　　最常见的孤独症谱系障碍，也是我们常说的自闭症。其主要症状是：社会交往障碍，言语交流障碍，兴趣和活动的狭窄、重复和刻板。如果孩子不说话或者说话晚、目光交流少，对周围人或者事“听而不见、视而不闻”，家人需要及早带孩子进行自闭症筛查及诊断，及早进行康复治疗。

　　4.语言环境不良
　　如今孩子的带养人基本由爷爷、奶奶以及保姆组成，家庭的过分溺爱，对孩子有求必应，导致孩子不需要开口表达；不良的饮食习惯，过度的视频时间（单向信息的输入），缺少语言互动和交流，很少接触外人，同样导致孩子说话晚或者不说话。

　　5.其他
　　构音器官异常：构音运动异常的儿童（如脑瘫），或者构音器官异常（如腭裂）都会造成孩子不说话；受语言学习限定的特定性障碍：发育性运动性失语症和发育性感觉性失语症。

　　无论是以上哪个原因导致的孩子不说话，说话晚，都要及早就医，早发现、早干预。作为家长，要如何了解自己的孩子语言发育是否符合他的年龄，那么我们来了解一下儿童语言发育的六个阶段。

　　1、0-1岁预备阶段
　　这阶段是孩子牙牙学语、初步理解的阶段，又称“先声期”，孩子在8个月龄时发声练习达到高峰期，并会改变音调和音量模仿真正的语言。1岁左右的时候可以针对性的喊“爸爸”、“妈妈”。因此，1岁孩子到门诊体检，我们最常问的一句话是会叫“爸爸”、“妈妈”了吗，“会叫错吗？”，对于社区医生发育评估来说，这也是可以快速发现儿童语言发育有没有落后的方法，以及是否需要进一步干预和转诊。

　　2、1-1.5岁 语言发育的第一阶段
　　这个时期的语言特点是单字句（1岁半的儿童可以说十个字，可以听懂简单的指令），通常用手势、表情辅助语言来表达自己的需要；能以动物的声音来代替其名；会模仿自己听到的声音，如问：你几岁？他会鹦鹉式复述：几岁，如同回音般，因此，又称“回音语”（备注：“回音语”出现在这个阶段，并持续到2岁左右消失，为正常）。

　　因此，当两岁以后的儿童还在重复别人的问题时，家长应该引起重视，进行早期筛查和干预，如果孩子到18月龄仍不能很好的喊爸爸妈妈，也要及早就医。

　　3、1.5-2岁  语言发育第二阶段
　　又叫“称呼期”，这个时期的幼儿开始知道“物各有名”，喜欢问“这是什么？”，字句迅速增加，可以说3-5个字的句子。

　　4、2-2.5岁  语言发育的第三个阶段
　　这个时期的宝宝能说短句（约8-10个字的句子），会用代词你、我、他，开始接受“母语”所表现的独特语法习惯，如用感叹句来表示感情，用疑问句询问等。
这个时期的宝宝可以理解两个步骤的简单指令。如“先洗手，再吃饭”，或是“玩具收好”、“垃圾放进垃圾桶”等。

　　5、2.5-3岁  语言发育的第四个阶段
　　这个阶段会使用复杂句，喜欢提问，故又称“好问期”。这个时候会问“为什么，为什么”，也就是宝宝语言的黄金时期。
　　因为这个阶段宝宝的求知欲非常高，学习动机也很强烈，因此，抓住宝宝语言发育的关键时期，给宝宝说故事，看绘本，加强语言的交流都可以有效的帮助宝宝迅速的掌握语言。

　　6、3-6岁    完备阶段
　　说话流利，会用一切词类，并能从成人的言谈中发现语法关系，修正自己错误的暂时性的语法，逐渐形成真正的语言。

　　以上是孩子语言发育的6个阶段，家长可以对照标准来看看自己的孩子语言是否符合自己的年龄特点，摒弃“孩子说话晚是聪明”、“男孩说话晚正常”、“孩子不说话是舌系带短”等一些老观念，及早就医，寻找孩子不说话的根本原因，及时进行干预和治疗。

　　如果你觉得自己孩子的行为让老师或者你困扰，请及时到儿童保健科心理门诊，这里会给你答疑解惑。无论是不说话、说话晚、品行障碍、学习障碍、厌学、爱发脾气、多动症亦或者抽动症等，都可以给你专业的指导和建议。

　　地址：徐州市妇幼保健院3号楼4楼儿童保健科心理门诊
　　门诊时间：周五全天
　　咨询电话：0516-83821135

　　科室医生简介：

　　周勤，儿少康复中心主任，江苏省残疾人康复协会孤独症康复专业委员会委员，徐州市自闭症研究会副会长，徐州市康复协会儿童康复分会委员。国家级孤独症康复教师，徐州医科大学讲师，主治医师，心理治疗师，高级自闭症疗育师，地板时光治疗师，生物反馈治疗师，自闭症评估师，毕业于徐州医科大学，研修于南京脑科医院卫生部儿童进修班等，对孤独症、抽动症、多动症、情绪障碍、学习困难、叛逆、网络成瘾、亲子教育困难等儿少疾病的诊疗及儿少心理问题的治疗有较深的造诣，参与多项省市课题，发表论文数篇，其中项目《大学生儿童期受虐待者精神病理学的形成机制及小组人际心理治疗》荣获淮海科技创新奖三等奖。

　　刘阳，儿童心理保健门诊医生，硕士研究生，国家三级心理咨询师、生物反馈治疗室、自闭症评估师。曾参与徐州市残联举办的0-6岁儿童孤独症鉴定工作。对儿童语言发育迟缓评估、自闭症评估、多动症评估有着丰富经验；同时接受过香港协康会举办的家长管教技巧等训练课程培训，对如何建立良好亲子关系和解决家长的困扰有着独到见解；参与全市托幼机构园长、保健老师、保育员等培训工作，对学龄前儿童心理发育有着一定的了解；参与多项国家、省市级课题，发表论文数篇。

　　儿童心理保健门诊