微创技术治疗女性不孕症——徐州市妇幼保健院妇科专家林萍解读微创技术

　　本期专家
　　林萍，主任医师，从事妇产科临床工作20余年，擅长诊治妇科子宫肌瘤、卵巢囊肿、妇科炎症、妇科内分泌疾病、女性不孕症、月经失调、多囊卵巢综合症、更年期综合症、反复自然流产、子宫内膜异位症等，擅长经腹、经阴道及经宫腹腔镜手术。曾获省、市新技术引进奖、市科技进步奖及淮海奖10余项，2003年获市拔尖人才称号。

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　　手术治疗创伤大 并发症多

　　资料显示：女性不孕症是妇科的一种常见疾病，约占育龄妇女的10%-25%,我国为4%-19%。近年来，女性不孕症发病呈明显上升趋势，患者约有2000万以上。

　　据市妇幼保健院妇科专家林萍介绍：以往对于女性不孕症的治疗仅限于药物和手术治疗，如促排卵，对输卵管梗阻者用中药口服、外敷及灌肠等消炎治疗，而对难治性的排卵障碍、盆腔粘连、输卵管梗阻、子宫内膜异位症、子宫畸形等常常需要进行开腹手术。因开腹手术对患者身体创伤较大，同时手术后容易发生盆腔粘连，更加影响卵巢排卵和输卵管蠕动功能，使得治疗达不到预期的效果。甚至一些子宫粘膜下肌瘤、输卵管近端梗阻、子宫纵隔等疾病，即使开腹也不能进行手术治疗，故相当部分的患者在微创技术开展以前，因手术方法和技术水平的限制往往造成终身不孕，极大损伤了女性不孕症患者的身心健康，甚至影响到家庭的稳定。

　　微创技术创伤小 恢复快

　　林主任说，随着纤维光学、冷光技术和有效膨宫介质的发展与采用，以宫腔镜、腹腔镜为代表的微创技术已经广泛地应用于临床。因其疗效显著，创伤小，恢复快，为不孕症女性患者提供一种可选择的微创外科技术。妇幼保健院从上世纪90年代初至今，已完成微创技术治疗女性不孕症患者6000余例，积累了丰富的临床经验和大量的科研数据。她介绍了微创治疗的几种联合治疗。

　　1、腹腔镜、宫腔镜和宫腹腔镜联合。腹腔镜可以直视盆腹腔内的病变，镜下诊断盆腔炎、子宫内膜异位症、等多种其他方法无法检出的疾病，对输卵管远端、近端不通等盆腔疾病，可进行保留生育功能的治疗。宫腔镜直观、准确无误地检视子宫内膜病变、宫腔的形状、输卵管开口情况,定点取材。宫腹腔镜联合手术，对既存在盆腔病变又存在宫腔病变的患者，单一行宫腔镜或腹腔镜手术可能遗漏一些病变而影响不孕症的治疗效果，通过一次麻醉，使宫腔和盆腔的病变同时得到诊治；同时腹腔镜监视下的宫腔镜手术，为子宫纵隔、严重宫腔粘连以及较大的肌壁间子宫肌瘤的手术治疗，提供了更为安全的手术方式。宫腹腔镜联合手术可以做到优势互补、手术成功率高，提高治疗不孕症的效果和手术的安全性。

　　2、B超联合宫腔镜下输卵管插管疏通。B超引导宫腔镜下输卵管插管疏通，即在B超引导宫腔镜下对梗阻的输卵管，采用双层套管时内导管，对输卵管间质部以外的峡部梗阻进行机械性分离、疏通，而使输卵管腔部分粘连和轻、重度阻塞得以分离、疏通，术后使输卵管通畅病例明显增加。同时，可以对子宫腔及宫颈管的形态进行观察。B超引导下行输卵管梗阻疏通，可直接观察到输卵管有否液性暗区和子宫直肠陷窝内有无积液及其变化，更准确地判断治疗效果。B超引导还可以对术中发生的输卵管及子宫穿孔进行防范和诊断，以便及时处理，从而降低手术并发症。输卵管近端梗阻的患者可避免盲目插管对子宫内膜及输卵管开口的损伤。用双层套管插管疏通输卵管以达到治疗的目的。

　　3、宫腔镜联合经阴道注水腹腔镜。经阴道注水腹腔镜，是经直肠子宫陷窝穿刺，注入生理盐水作为盆腔膨胀介质进入微小内镜观察盆腔后壁，进行诊断和治疗的妇科内镜技术。联合宫腔镜检查，检查子宫腔及宫颈管形态，可发现和去除子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤或宫腔粘连等病理情况。同时直视下行输卵管插管并注入稀释美蓝液进行常规输卵管通液术，能准确判断输卵管的通畅性。

　　4、腹腔镜输卵管配子移植术。输卵管配子移植术,运用现代化医学技术，对不孕症患者进行控制性促超排卵治疗后，对精子、卵子进行体外显微操作，借助于电视腹腔镜系统，直接将卵母细胞和获能的精子通过输卵管伞端，移植到输卵管壶腹部，使其在自然条件下受精。