“痛经”令29岁女子痛不欲生 要切除子宫

　　妇幼保健院专家表示，这是子宫内膜异位症“惹”的祸。尽管该病是良性病变，但是很难治愈，具有恶性病变的习性，令患者苦不堪言。

　　痛经是女性的常见病。可是对于29岁的张女士来说，痛经确是一场噩梦。因为每次来例假，都令她痛不欲生，疼痛到无法正常工作生活，甚至吃止痛药也无济于事。张女士实在忍无可忍竟要求切除子宫。

　　徐州市妇幼保健院妇科专家表示，其实，张女士的痛经有别于普通的痛经，而是因子宫内膜异位症引起的。这是一种良性病变，但却具有恶性病变的特征，很难治愈，令患者苦不堪言。

　　子宫内膜异位折磨多年 痛经变本加厉

　　“张女士因痛经来门诊就诊时，刚进诊室就突然蹲下，捂着肚子，疼得头冒冷汗，一下子栽倒拉都拉不起来。” 在市妇幼保健院妇科主任周健的接诊病人中，痛经的患者不是少数，但是令她印象最深的却是张女士。

　　张女士疼痛缓解之后的第一句话就是“我实在忍受不了，每个月来例假就像受刑一样疼痛。我要切除子宫！”

　　此话一出，周主任有些震惊。“29岁的年龄，从医学角度来说，医生是绝对不主张切除子宫的。是什么样的疼痛，让患者竟然义无反顾的坚持要切除子宫呢？”

　　周主任了解情况后得知，张女士在婚前痛经多年。婚后不孕经过腹腔镜检查，被确诊为子宫内膜异位症。为了缓解疼痛，张女士做过手术，吃过药，最初症状也得到了缓解，但是没过多久，疼痛再度复发。

　　对于年轻的子宫内膜异位症患者来说，怀孕是最好的治疗办法。为此，张女士在结婚后，生了两个孩子。在她怀孕和哺乳期间，张女士度过了人生中难得舒服的几年日子。但是随着哺乳期的结束，例假的恢复，张女士的“痛经”则变本加厉。

　　自从生完孩子以后，每个月来例假，难以言状的痛经犹如噩梦一般折磨着张女士。这些年，她尝试了各种办法，可是随着时间的推移，痛经没有减轻，止痛药的剂量却越用越大。

　　周主任非常理解张女士的痛苦，但对于她提出切除子宫的要求，不敢贸然答应。毕竟29岁对于女性来说，尚属年轻。“从治疗角度来说，40岁以下的女性非特殊情况，都不建议切除子宫。”周主任说。

　　大多数女性都会经血逆流 但仅有少数人会患内膜异位症

　　子宫内膜异位症究竟是什么病，会让张女士如此痛苦不堪？周主任介绍，子宫内膜异位症就是活性的子宫内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。

　　“内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。病变可以波及所有的盆腔组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最常见，也可发生于腹腔、胸腔、腹部切口等处。”周主任说，子宫内膜甚至会异位在鼻腔、肺部，一来例假就会出现流鼻血和咳血，当然这种情况非常罕见。

　　据了解，痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕是其主要症状。其中痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重，严重者疼痛难忍，甚至止痛剂亦无效。

    
　　痛经原因其实是由于子宫内膜异位症病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起。同时子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加，导致子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。

　　周主任介绍，目前对此病发病的机制有多种说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。经血逆流，有小部分经血或因其他原因夹杂着脱落的子宫内膜碎片，由输卵管道流入腹腔，种植在盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶。

　　“正常女性80-90%的人都会出现经血逆流的情况，但是仅有10-15%左右人会患子宫内膜异位症。因此还有其他因素也会造成子宫内膜异位，如遗传、免疫缺陷、化生内膜等。”周主任解释，因为病因不好明确，所以子宫内膜异位症治愈很难。

　　治疗需要个性化 根治手术只适合年龄大的女性

　　得了子宫内膜异位症后，怎么办？痛经怎么解决？有生育要求怎么解决？

　　周主任提到，子宫内膜异位症有的没有症状，有的表现为疼痛。在不孕女性中，大约有20-30％与子宫内膜异位有关。因此根据个人的情况，提供个性化治疗，必须符合病人的需求。

　　采访中，记者了解到，子宫内膜异位症多发生于生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。简单地说，当女性没有月经的时候，子宫内膜异位症则不治而愈。有一种保守性手术，只是清除病灶，减轻疼痛的效果能够达到80-90%，但同样存在50％的复发率，甚至有些肉眼不能完全清除干净，或者新发。这种手术适用于，年轻患者或者有生育要求的患者。

　　“同时，对于年轻的子宫内膜异位症患者来说，怀孕是最好的治疗办法。孕期和哺乳期这段时期，月经暂停，疼痛消失，有的子宫内膜病灶甚至会退化后消失，达到治疗的效果。但同样也存在复发的问题，这就是此病的麻烦之处。”周主任说，现在有假孕疗法及假绝经疗法，其实都是一个原理。

　　周主任强调，假绝经疗法虽然停了月经，但是会来一系列更年期症状，潮热出汗、钙质流失等。一旦恢复月经，还会继续疼痛。因此还有一种根治性手术是最彻底的治疗办法，但是这种手术只适合于年龄大没有生育要求的女性。

　　疼痛与病灶轻重不成正比  或与位置、体质有关

　　张女士提出切除子宫及附件等子宫内膜异位病灶的手术。虽然这种“以绝后患”的切除能够换来”一劳永逸”的效果，但是对于年轻女性来说，仍然不提倡。

　　为此，周主任多次反复地与她进行沟通和慎重的交流，但张女士仍然坚持。“张女士认为自己已经生了两个孩子，也无生育要求，而且疼痛持续加重，已经到了无法正常生活的地步。”周主任最后上报医院领导，经批准，同意了张女士的要求。

　　尽管，张女士的痛经已经达到了难以承受的严重程度，但是周主任在对其手术时发现，她的内膜异位病灶无论从范围还是程度，都不算严重，但是表现出的疼痛却远远超出病情。

　　周主任在接诊的众多子宫内膜异位症患者中发现，内膜异位症并非越疼，病灶越重，也不是所有患者都有进行性疼痛。

　　“有的患者病灶很重，内膜异位的范围很大，但是却没有表现疼痛，或者疼痛很轻；有的病灶很轻，但是疼痛很重。患者张女士就属于后者。由此可以看出，痛经与病灶的轻重并不成正比，而是与异位的位置和体质有一定关系。”周主任表示。

　　最后，周主任特别提醒，不管是采取保守性治疗还是根治性治疗，患者都必须配合药物治疗。另外如果育龄女性长期痛经，且不孕，要排除子宫内膜异位症。