带您读懂生育力报告（下篇）丨AMH的跨界之旅——从更年期预测到肿瘤诊疗

　　AMH的跨界之旅

　　AMH(抗缪勒氏管激素)不仅是生育力的“标尺”，更是健康管理的“多面手”!

　　AMH的临床应用

　　应用一

　　评估卵巢储备功能

　　常用的诊断指标之一

　　卵巢储备功能减退（DOR）：AMH<1.1 ng/mL；双侧卵巢的窦卵泡数<5～7枚；基础FSH和E2：连续两个月经周期的基础FSH≥10 IU/L。（AMH是诊断指标之一）。

　　注意：

　　AMH不是早发性卵巢功能不全（POI）诊断指标，不可过度解读。

　　目前POI诊断标准为：女性在40岁以前出现月经异常（闭经或月经稀发>4月）、FSH>25 U/L（连续两次，测定间隔超过4周）、雌激素水平波动性下降。

　　应用二

　　辅助生殖

　　预测卵巢反应性（预测指标之一）

　　AMH水平也是预测卵巢应答不良和应答过度的最佳生化标志物。卵巢低反应（POR）：特指接受体外受精－胚胎移植（IVF-ET）的人群中卵巢对Gn刺激反应不良的病理状态，主要表现为卵巢刺激周期发育卵泡少、血雌激素峰值低、Gn用量多、周期取消率高、获卵数少、临床妊娠率低。

　　注意：

　　AMH水平的解读应考虑实验室采取的检测方法、仪器等，目前尚无国际标准，因此临床医生应参各自实验室的参考范围。

　　下图为本实验室的参考范围，供临床参考。

　　一般而言，远高于实验室正常值下限的AMH水平提示卵巢储备充足。随着AMH水平下降至低于正常下限水平，卵巢储备减少的可能增大，极低的AMH水平提示不太可能妊娠，患者将对IVF应答不良。

　　系统分析中提出了下列一般参考建议:

　　AMH<0.5 ng/mL预测卵巢储备减少，IVF周期中的卵泡不足3个；

　　AMH<1.0 ng/mL提示基础卵巢储备，可获取的卵细胞可能有限；

　　AMH>1.0 ng/mL但<3.5 ng/mL提示对刺激的应答良好；

　　AMH>3.5 ng/mL预测对卵巢刺激的应答很好，但应小心避免发生卵巢过度刺激综合征。

　　应用三

　　辅助生殖

　　促排卵方案和启动剂量的选择

　　我国专家共识中指出：AMH是制定促排卵方案和决定Gn促排卵剂量的重要参考指标，应综合女方年龄、AFC、早卵泡期抑制素B水平的动态变化、BMI、基础疾病（如子宫腺肌病等）、前次促排卵方案及使用的促排卵药物种类、进入周期前的预处理等因素综合判定。

　　建议：

　　可见开展临床实践，制定促排方案前，检测AMH很重要,也很必要。

　　应用四

　　预测更年期

　　AMH降低时，代表卵巢正在老化，表示女性生育力的衰退，绝经前AMH值即开始明显下降，尽管没有固定的参考阈值，但同一年龄段的女性中AMH较低者提早绝经的风险（≤45岁）更大。

　　应用五

　　辅助评估

　　多囊卵巢综合症PCOS

　　PCOS患者的AMH血清浓度常处于正常上限或明显升高成年女性高AMH能够反映卵巢多囊性改变，二者具有一致性。共识中提到，AMH在诊断多囊卵巢（PCOM）中的价值最被认可。

　　建议：

　　欧洲人类与生殖胚胎学会、美国生殖医学会协作共同发布的PCOS国际循证指南进行了更新，指南认为血清AMH或超声均可用于判定成人多囊卵巢形态（PCOM）；建议AMH可作为PCOS诊断指标（鹿特丹诊断标准）。

　　应用六

　　肿瘤相关诊疗

　　恶性性索间质瘤：2017版美国国立综合癌症网络（NCCN）卵巢癌临床实践指南指出，恶性性索间质瘤主要通过体格检查及血清肿瘤标志物AMH和抑制素B检测进行随访监测。

　　卵巢颗粒细胞瘤：患者血清AMH水平显著高于卵巢上皮性癌、子宫内膜癌患者，与抑制素B联合检测可提高诊断效能。目前认为AMH是卵巢颗粒细胞瘤的肿瘤标志物之一。

　　我国专家推荐放化疗及卵巢手术操作前后进行基于AMH等指标的卵巢储备功能评估。放疗、化疗药物治疗以及卵巢相关外科手术有可能使卵巢储备功能受损，在治疗前对卵巢储备功能的预测可为临床医生选择合理的治疗方案提供参考，在治疗后可通过AMH水平判断卵巢储备功能的恢复情况。

　　建议：

　　特别对于有生育要求者，可通过AMH检测指导手术方案、术后备孕等。

　　应用七

　　性腺发育异常及男性不育相关疾病

　　AMH结合睾酮、抑制素B在睾丸有无以及隐睾的鉴别诊断方面具有重要的应用价值。

　　若血清AMH和睾酮极低或检测不到，表明不存在功能性睾丸组织；如无睾丸或严重的克氏综合征；在无法触及睾丸的男性，2014年美国泌尿外科学会（AUA）指南指出AMH可用于判断区别隐睾症和无睾症，前者血清中检测到的AMH可证明睾丸组织的存在，对于区别无睾症简便快速，可减少隐睾症或无睾丸症的误诊。

　　若AMH和睾酮两者均低于正常水平，但不是极低或检测不到，提示性腺发育不良，如卵睾症；

　　若检测不到AMH或抑制素B，血清睾酮水平正常；提示米勒管持续存在综合征；

　　若AMH正常或偏高，睾酮水平低,提示雄激素合成或分泌障碍；

　　若AMH及睾酮均正常并伴有性功能障碍，提示雄激素不敏感，常见于AMH受体突变。

　　徐州市妇幼保健院医学检验科

　　AMH检测及取报告时间：

　　周一到周五

　　7:30-14:30采样于3小时后到自助报告机扫条形码打印检验报告

　　14:30之后采样于次日10：30后到自助报告机扫条形码打印检验报告

　　周六-周日及节假日

　　7:30-12:30采样于3小时后到自助报告机扫条形码打印检验报告

　　12:30之后采样于次日10：30后到自助报告机扫条形码打印检验报告

　　医学检验科

　　徐州市妇幼保健院医学检验科为市级临床重点专科，具有集“科、教、研”于一体的综合性、现代化实验室。医学检验科目前设临检组、生化组、免疫组、微生物学组、分子生物学组5个专业组。已开展临床血液学、临床体液学、临床化学、临床免疫学、临床微生物学及临床分子生物学各类检验项目近400项，各专业组分工有序，专人负责，为临床诊断及治疗提供了可靠的依据，可满足临床需求。

　　医学检验科现有全自动生化分析仪2台、化学发光免疫分析仪4台、细菌鉴定仪1台、血培养仪1台、全自动血液分析仪3台、全自动血凝分析仪2台、全自动尿液分析仪1台、全自动医用PCR分析系统2台、全自动荧光PCR分析仪2台、全自动核酸提取仪4台、微量元素仪1台（质谱法）等大型设备，为临床提供准确、快捷的诊疗依据。每年完成检测近30万人次，参加国家级、省级室间质评近300项，参评率100%，合格率达99.01%。

　　科室现有医学专业人员30名，其中技师24名、检验医师6名，硕士学位10人，主任技师3人、副主任技师7人、副主任医师1人、主管技师16人，均具有丰富的医学检验知识、熟练的操作技能及精湛的检验技术。科室近三年获得省级集体荣誉称号1项、市级集体荣誉称号1项、各类科研课题5项，科技奖项5项、发表专业论文20余篇，其中SCI论文5篇、中华期刊1篇、科技核心期刊多篇。

　　监制丨曹永

　　总编丨马传卫

　　副总编丨范玉娇

　　编审丨刘燕敏

　　审核丨刘杰

　　供稿丨检验科  刘道彦

　　编辑丨李钟彧