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徐州市妇幼保健院医保办
本期目录
² 我院医保政策、规定、通报等相关信息的宣传途径
² 关于医保中心对我院医保病案检查处理决定的整改情况
² 专项检查情况
² 政策宣传
² 八月份各项保险病人情况统计表
² 2009年8月份医保处方检查情况通报（01\06\08号）
一、医保政策、规定、通报等相关信息我院的宣传途径
医保工作简报、院动态传递、各护士站电脑桌面，网址：www.xzfybjy.com/“医保指南”栏目，邮箱：Fyyb83907507@163.com,密码：3907507 。
二、关于医保中心对我院医保病案检查处理决定的整改情况
我院针对医保中心2009年7月份召开的上半年医保工作例会上通报的对我院上半年职工医保出院病案检查情况的处理意见，在不到三个月的时间中，积极整改，现将情况通报如下：
（一） 本次检查中存在的主要问题是对医保规定 “限制病种使用药品”贯彻、执行不到位。针对该问题，我院整理下发了“基本医疗保险限制病种使用药品目录”。于6月10日打印装订，13日下发各位医生，请其认真执行，并不定期进行检查，现基本杜绝了此类现象的发生。
（二） 对放射科所用胶片收费问题，已于6月16日根据徐价费[2009]９号文及本次医保病案检查专家的意见，进行了疏理、规范，并将调整后的放射科收费标准下发到相关各科室，并对院HIS诊疗库进行了维护。
（三） 到四院医保办实地学习其先进的管理经验，在此基础上，根据我院实际制订《徐州市妇幼保健院医保工作内部管理制度落实措施》，并以徐妇保院[2009]36号文的形式下发各相关科室，请其认真执行。
（四） 经研究于7月14日停止“编码27080003显微摄影20元／次”的收费。7月29日停止“Ｄ二聚体”项目作为常规项目检查，若需检查的需另开单。
三、 专项检查情况
（一）医保中对我院7月份职工医保出院病案进行了检查。检查的详细情况医保办将梳理后向相关部门及人员进行反馈。
(二)针对本月院医保办对出院病案的专项检查中存在的问题，请各诊疗组严格执行医保相关规定，根据医疗原则合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，规避风险，减少处罚。另所有检查、治疗、收费均要在病历中有所反映。
四、 政策宣传
(一)城镇居民基本医疗管理同城镇职工基本医疗保险管理，包括政策、用药目录、限病种用药、诊疗项目等等。
(二)凡医保病人在门诊就医无论其卡中有没有资金，均要刷卡(尤其门慢、门特病人)。
(三)引产、流产、上环、结扎等四项计划生育手术，不属于新农合补偿范围及医保基金支付范围。凡因上述原因来院住院治疗的新农合患者，不需办理转诊手续；医保病人要是单位参加了生育保险，可从生育保险中报销(最好不要走医保)。
五、八月份各项保险病人情况统计表
|
项目 |
2008年完成 |
2009年完成 |
增涨 |
增幅(%) | |
|
城镇职工医保 |
出院人次(人) |
211 |
369 |
158 |
74.88 |
|
占出院总人次数的比例(%) |
16.83 |
22.00 |
5.17 |
| |
|
药占比(%) |
49.30 |
42.06 |
-7.24 |
| |
|
人均住院费用(元) |
7024.73 |
6046.92 |
-977.81 |
-13.92 | |
|
医保出院病人自付率(%) |
19.08 |
22.82 |
3.74 |
| |
|
门诊人次(人) |
7939 |
8172.00 |
233 |
2.93 | |
|
门诊收入(元) |
713889 |
773873.60 |
59984.60 |
8.40 | |
|
平均门诊人次收费水平(元) |
89.92 |
94.70 |
4.78 |
5.31 | |
|
新型农村 合作医疗 |
出院人次(人) |
138 |
172 |
34 |
24.64 |
|
补偿率(%) |
33.45 |
27.05 |
-6.40 |
-19.13 | |
|
其中：正常转诊(%) |
36.38 |
28.97 |
-7.41 |
-20.37 | |
|
非正常转诊(%) |
24.81 |
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