医保工作简报 2010年第9期

　　一、医保质量检查情况
　　根据医保办工作计划，本月重点检查：1、城镇职工医保、居民医保门诊病历是否按要求存放在住院病历中，首诊记录是否完整。2、住院医保病案执行医保规定情况。3、基本医疗限病种目录药品的使用。4、门诊医保处方填写是否符合规定。5、药占比执行情况等等。检查采用普查与抽查相结合的方法进行。
　　检查情况是：绝大部分病区能按要求将城镇职工医保、居民医保门诊病历存放在住院病历中，首诊记录较完整。在基本医疗限病种目录药品的使用过程中，绝大多数医生能在病历中详细描述用药指征，但同时也在个别病历中发现，虽然患者有用药指征但病历记录不明淅。门诊医保处方绝大部分符合医保规定。
　　经考核，全院9月份实现“药占比”为37.05%，与去年同期基本持平；医保出院病人药品费用占医药费总额为43.45%,比去年同期下降0.96个百分点；“新农合”病人药占比为41.08%。
　　请相关科室继续严格执行医保、“新农合”相关规定，根据医疗原则合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，规避风险，减少处罚。所有检查、治疗的收费均要在病历中有所反映。同时要注意调控收入结构，继续降低医保及“新农合”病人药占比。
　　二、职工医保到药店购药刷卡有新规定
　　参保人员在A类定点零售药店购药可以享受普通门诊统筹、门诊慢性病、公务员医疗补助等医保待遇；参保人员在B类定点零售药店购药仅限使用个人帐户资金，不享受普通门诊统筹、门诊慢性病、公务员医疗补助等医保待遇，但符合医保规定的医疗费用可以计入各类门诊补助的起付标准累计；享受门诊特定项目补助的参保人员在A、B类定点零售药店购药均不享受门诊特定项目补助。
　　A类定点零售药店：徐州市广济连锁药店有限公司广济堂药店；徐州市广济连锁药店有限公司古彭药店；徐州恩华统一医药连锁销售有限公司第十八药店；徐州市广济连锁药店有限公司矿大药店；徐州市普济药店；徐州恩华统一医药连锁销售有限公司第八药店；徐州市广济连锁药店有限公司同乐药店（沛县）；徐州市广济连锁药店有限公司慈仁药店（贾汪）。
　　三、2010年1-9月份各项保险病人收治情况