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一、我院成为省首批医疗保险AAA级诚信服务定点单位
在刚刚结束的“江苏省基本医疗保险定点医疗机构信用等级评审”活动中，市妇幼保健院成为我省首批62家AAA级诚信服务定点医疗机构之一，是苏北地区唯一获此殊荣的妇幼保健院。
市妇幼保健院自首批成为徐州市基本医疗保险定点医疗机构以来，认真贯彻落实党的各项医保政策，严格履行定点医疗机构服务协议，加强自律管理、提高公众信誉。在努力提高医疗服务水平，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗保健服务方面，做了大量卓有成效的工作，从2009年6月份起我院人均住院费用均程下降态势，2009年度出院者平均医药费用为5159.99元，低于全市平均水平（全市出院者平均医药费用为8443.56元）；2010年1～5月份城镇职工医保人均住院费用较去年同期下降279元、居民医保人均住院费用,同比下降174元，均低于全市平均水平。我院惠民政策的有效落实，使得广大就医患者实实在在得到了实惠。
二、市级医院实施新型农村合作医疗综合支付方式改革的实施办法
（一）住院总额预付
由各县（市）、贾汪区根据三年来各地转诊到市级医院的病人数量、医药费用、报销合作项目费用情况，测算各医院今年预计可使用的新农合基金，并实行费用控制，超支的由定点医院承担，年底根据基金使用情况适当给予补助。
（二）按病种付费
(1)进入病种管理的，只能按照收费标准收费和补偿。如：市级医院077号缺血性心脏病收费标准为17000 元，补偿标准为 5950元，病人住院费用在限额收费标准±10%以内的按实收费，补偿5950元，纳入按病种管理的病人，报销费用由县负担，医院不承担任何费用。
（2）病人住院费用低于限额收费标准90%时，市级医院按照实际发生的住院费用的35%准给予报销，由县承担报销费用，市级医院不承担报销费用。
（3）参合病人住院费用达到限额收费标准110%以上时，限额收费标准以内部分实行定额补偿，由新农合基金支付；超过限额收费标准的部分，市级医院按照40%报销，所产生的报销费用由定点医疗机构承担。
（三）保底补偿
参合病人未纳入按病种付费、补偿管理的，实行保底补偿，其中市级医院住院费用保底补偿标准为35%。住院费用中的可报销费用（目录内药品费用+可报销诊疗费用），按照分段报销（10000元以内的报40%，10000-50000元报销50%，50000元以上的报60%），实际报销费用如达到住院总费用35%以上的，由县级支付；如报销比例低于35%，按35%报销，差额部分由医院支付。如：病人住院费用10000元，实际报销为30%报3000元，由县负担，但保底报销3500元，500元由医院承担，为提高实际补偿标准，必须提高目录内药品和诊疗费用使用比例。
三、医保病人外出检查治疗流程
1. 床位医师根据病情需要填写“徐州市妇幼保健院医保住院病人外出检查、治疗审批单”（以下简称“审批单”），审批单在院医保办领取。
2. 科主任签属意见。
3. 患者或其亲属意见。
4. 医保办审核、分管院长审批同意后，病人方可到外院检查治疗。
5. 病人或其亲属持外院检查或治疗医药费收据及审批单到医保办记账，办理相关报销手续。病人领取现金。
6. 病人将外院检查治疗报告等相关资料交医生，医生在病历中反映外院检查情况。
四、2009年05月医保工作检查情况
五月份对各病区的市职工医保和居民医保、县职工医保和居民医保以及新农合的病历检查六次，计90余份，检查内容包括病历存放、核实病人身份、医保政策的宣传、限病种用药、过度医疗、执行物价规定分解住院、挂床住院等，检查结果显示：各病区的执行情况较好。
近期，医保办在下班后开展了“核查医保病人身份、医保门诊病历是否按规定存放及有无挂床住院”的专项检查，检查中发现：有的病人医保病历上没有照片，需要核查身份证；个别门诊医保病历没有放在病历夹中。
五、2010年05月各诊疗科室药占比超标情况（略）
六、2010年05月份医保处方检查情况通报（24\25\26号）（略）
七、2010年05月份各病区超“新农合目录”用药统计（略）
八、整改意见与建议：
（一）在提供医疗服务过程中，注意不同险种的特殊要求，严格按医保、新农合规定操作，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。
（二）在进行入院宣教时，要继续强调住院病人住院期间不能离院，并明确告知应在医院过夜，不许回家，短时间离开医院要履行请假手续尤其是医保病人（医保中心已将“挂床”住院等列为日常检查工作，将不定期不定时进行检查）。
（三）对医保、新农合入院者，一定要核实病人身份，绝不允许冒名顶替住院。医保门诊病历一定要书写完整并存放在病历夹中。
（四）医保办将会加大检查力度，不定期的开展各项专项检查，对存在的问题没有及时整改的病区将按相关规定给予扣罚。
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