“新农合”支付方式改革政策解读

　　一、目的：

　　通过实施新农合综合支付方式改革，从以往按项目付费为主体的医疗费用后付制，过渡为总额预付、定额付费、按病种、人头支付等相结合的综合付费方式改革，建立和完善定点医疗机构支付制度和基金风险共担机制。

　　（一）全面实施综合付费方式改革，实现次均住院费用零增长、住院费用实际补偿比提高到45%以上（全市）。

　　（二）逐步扩大按病种付费范围，试点病种不少于30个，按病种付费病例数不少于30%。

　　二、住院总额预付

　　由各县（市）、贾汪区根据三年来各地转诊到市级医院的病人数量、医药费用、报销合作项目费用情况，测算各医院今年预计可使用的新农合基金，并实行费用控制，超支的由定点医院承担，年底根据基金使用情况适当给予补助。

　　三、按病种付费

　　1、进入病种管理的，只能按照收费标准收费和补偿。如：市级医院077号缺血性心脏病收费标准为17000 元，补偿标准为 5950元，病人住院费用在限额收费标准±10%以内的按实收费、补偿，纳入按病种管理的病人，报销费用由县负担，医院不承担任何费用。

　　2、病人住院费用低于限额收费标准90%时，市级医院按照实际发生的住院费用的35%准给予报销，由县承担报销费用，市级医院不承担报销费用。

　　3、参合病人住院费用达到限额收费标准110%以上时，限额收费标准以内部分实行定额补偿，由新农合基金支付；超过限额收费标准的部分，市级医院按照40%报销，所产生的报销费用由定点医疗机构承担。

　　四、保底补偿

　　参合病人未纳入按病种付费、补偿管理的，实行保底补偿，其中市级医院住院费用保底补偿标准为35%。住院费用中的可报销费用（目录内药品费用+可报销诊疗费用），按照分段报销（10000元以内的报40%，10000-50000元报销50%，50000元以上的报60%），实际报销费用如达到住院总费用35%以上的，由县级支付；如报销比例低于35%，按35%报销，差额部分由医院支付。如：病人住院费用10000元，实际报销为30%报3000元，由县负担，但保底报销3500元，500元由医院承担，为提高实际补偿标准，必须提高目录内药品和诊疗费用使用比例。