医保工作简报 2010年第4期

　　一、2010年新农合工作目标：
　　（一）全面实施综合支付方式改革，实现次均住院费用零增长、住院费用实际补偿比提高到45%以上。
　　（二）逐步扩大按病种付费范围，试点病种不少于30个，按病种付费病例数达到30%以上。
　　（三）进一步提高基金使用效益，确保新农合基金安全，年度基金使用率控制在90%。
　　二、2009年度各类保险收入及结算情况

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　金额单位：万元

项目		收入	已收回	尚欠	结付率(%)
城镇职工   医保	门诊	923.07	923.07	0	100
	住院	2393.09	1797.00	596	75
	合计	3316.16	2720.07	596	82
新农合	出院	1123.22	1123.22	0	100
居民医保	门诊	45.06	45.06	0	100
	住院	484.27	484.27	0	100
	合计	529.33	529.33	0	100
生育保险	门诊	2.28	2.28	0	100
	住院	309.75	309.75	0	100
	合计	312.03	312.03	0	100

　　备注：
    1.2009年度各类保险总收入为5280万元,其中:住院收入4310万元(总住院收入9121万元)，占住院总收入的47.26%。                 
    2.2009年医院总的业务收入是17378.98万元，各类保险收入是5280.74万元，占总收入的30.38%
    3.医保中心09年度来院对职工医保出院病案实施二次检查、居民医保出院病案检查一次，共扣罚款18万元。年度结算加上罚金，09年度职工医保结付率仅达76%（全市三级医院结付率）。

　　三、医保管理之专项检查情况
　　根据医保办工作计划，本月重点检查：（一）城镇职工医保、居民医保门诊病历是否按要求存放在住院病历中，首诊记录是否完整。（二）基本医疗限病种目录药品的使用。（三）门诊医保处方填

　　写是否符合规定等等。检查采用普查与抽查相结合的方法进行。检查情况：
　　城镇职工医保、居民医保参保者住院治疗期间，绝大多数门诊医保病历能按要求存放　　　　在住院病历中，首诊记录较完整。限病种用药较规范。
　　本月共抽查1005张处方，其中医保处方247张。均能按规定范围用药，处方金额、用量均在规定范围内，情况较好。
　　“新农合药品目录”使用情况，超“新农合药品目录”使用药品的情况在个别病人身上仍然存在，但总体控制在规定的80%范围内。

　　四、四月份各项保险病人情况

项    目		2010年完成	2009年完成	增涨	增幅(%)
城镇职工医保	出院人次(人)	340	310	30	8.82
	药占比(%)	43.85	47.07	-3
	人均住院费用(元)	6556.32	6778.05	-222	-3.38
	门诊人次(人)	8857	8626	231	2.61
	上一篇：《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录库》标准库 下一篇：“新农合”支付方式改革政策解读 版权所有：徐州市妇幼保健院 医院地址：江苏省徐州市和平路46号 公交路线：乘坐K3、8、12、49、61、70、118、118附 、199、606、608、609、612等在妇幼保健院站下 地铁路线：乘坐地铁2号线至师大云龙校区站3号口进出 总服务台电话： 0516-83907016 健康服务中心预约电话： 0516-68685888 正常工作日8：00-17:00（节假日除外） 官方微信 苏ICP备11044217号-1 苏公网安备 32030302000560号 信息公开 专题专栏