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脐带异常扎错“根” 犹如“帆”状

发布:徐州市妇幼保健院 2017/7/28 点击:708

  脐带一头连着妈妈,一头连着宝宝,准妈妈们有没有想过,如果脐带发生异常将给宝宝带来很大的危险。近日,杨女士就遇到了“脐带帆状附着且并发前置血管”。

 
  杨女士在24周做四维彩超时发现脐带帆状附着的情况。正常来说,脐带的一端联结于胎儿的脐轮,另一端附着于胎盘的中央或侧方。但是杨女士的脐带却是附着在了羊膜上,就像本来扎根在船上结果扎根在了帆上。而一根动脉的胶冻状组织消失,仅有裸露的血管,如果胎膜的血管跨过宫颈内口位于胎先露前方,成为前置血管,一旦发生宫缩,很容易引起大出血。

 
  “在妊娠期间,准妈妈会比较关注,脐带绕颈、脐带先露、脐带脱垂等脐带异常情况。但是像杨女士’脐带帆状附着并发前置血管’比较少见。”徐州市妇幼保健院六病区主任孟庆勇表示,脐带的任何异常可能导致胎儿生长发育异常甚至造成胎死宫内。

 

  孟主任介绍,脐带由两根脐动脉和一条脐静脉以及包裹于它们表面的胶冻状组织——华尔通氏胶所组成。“脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘,当胎盘血管穿过子宫下段或胎膜跨过子宫颈内口时则成为前置血管,当胎膜破裂时易造成血管破裂出血,前置的血管被胎先露压迫时,可致循环受阻而发生胎儿宫内窘迫、甚至死产。”孟主任说,一旦发生破裂出血,会出现胎心率不规则甚至消失。当出血量大至几百毫升时,相当于胎儿体内血量全部流失,导致胎死腹中。  
 

  孕周22周左右可通过四维彩超发现异常
 
  据了解,一般情况下,前置血管的孕妇,不能等到37周足月再分娩,建议在34到35周就要终止妊娠,提前剖腹产,否则一旦出现前置血管破裂,出血达200ml以上,则很有可能胎儿死亡,这些特殊的孕妇应当提前到有救治条件的医院待产。孕妇杨女士听从医生的医嘱,33周时就入院观察,随时准备终止妊娠。


  像杨女士这样的脐带异常情况如何发现呢?孟主任介绍, 一般孕妇做四维B超的时候,也就是怀孕23周左右可以查到是否为脐带帆状附着及前置血管。一旦发现,需要严密观察,一般会在胎儿孕34周时再进行干预,加强监护或者采取剖宫产。


  孟主任提到,帆状胎盘对胎儿分娩前的影响并不大,但如果脐带入口在胎盘下缘,由于脐带血管处于胎先露下方,如宫缩时,就容易发生血运阻断或血管破裂,尤其是帆状血管位于子宫下段、脐血管绕过子宫颈口等情况。当帆状血管的位置在宫体较高处,对胎儿的影响很小,但是在分娩时牵拉脐带或者娩出胎盘时脐带附着处容易发生断裂,使产时出血的机会增高。
              
  脐带异常产科常见 有的脐带如拧麻花
 
  脐带异常在产科非常常见,还有哪些脐带异常的情况呢?


  孟主任介绍,脐带可能发生的问题很多,最容易出现的也是让准妈妈最困扰的就是脐带绕颈。随着超声技术的发展和普遍应用,脐带绕颈已经不难被发现,一旦准妈妈知道了宝宝被脐带绕颈了,难免会产生恐慌,生怕宝宝发生危险的这种恐慌到底是否必要,很难一概而论。


  孟主任经常会遇到患者家属反映,孕妇没有摔跤,怎么回脐带绕颈呢? “其实,脐带绕颈与摔跤毫无关系,这只民间的一种传统认知,并不科学。大约20%~25%的胎儿都有脐带绕颈,其中因为脐带绕颈而使胎儿缺氧或致死的却只有很少数。有的绕颈一圈两圈,绝大多数都不会影响顺产。但时如果超过三圈,就会放宽剖宫产指标。”

  有一种脐带异常的情况是十分危急的,那就是脐带脱垂。正常的胎位是头位,就是胎儿头朝下,当胎位不正或胎儿过小时,脐带容易从空隙处滑落到胎儿先露部分的下面。这时一旦胎膜早破,脐带就会首先滑落,如果出现宫缩,脐带受到强烈的压迫使胎儿的血液供应急剧减少,甚至中断,使胎儿在短时间内出现严重窒息甚至死亡。


  “脐带脱垂的抢救要求在半小时之内要将胎儿取出,可见情况之危急。”孟主任介绍,脐带过长及过短脐带打结也会对胎儿有一定的影响。


  另外,脐带还会扭转犹如拧麻花一样,扭转几十圈。这是因为脐带顺着纵轴旋转、扭曲,就像扭麻绳一样。


  孟主任说,出现脐带扭转与胎儿活动有关,正常情况下可以有脐带扭转,但不应扭转过多或过密,过分扭转可使血循环中断,胎儿死亡率高。
   
  发现胎宝宝脐带异常时,该怎么办呢?
 
  专家建议,定期B超检查。B超检查是脐带异常的初步检查手段。在B超屏幕上,可以清楚地显示脐带的图像,并可看出胎儿颈部有无脐带缠绕所导致的颈部“压迹”。如为脐带绕颈,还可初步判断脐带绕颈的圈数。分娩前密切关注胎动变化,加强自我监护。孕妈一定要严格遵守医嘱,不可擅自延长产检间隔、减少产检次数。

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