高危孕妇需警惕妊娠期糖尿病——访市妇幼保健院妇产科专家梁志元

　　本期专家

　　梁志元，产科病区主任，主任医师，徐州医学院兼职副教授。毕业于南京医科大学，毕业后一直从事妇产科临床一线工作，参与疑难危重病人的诊治工作，擅长产科、妇科及女性不孕症疾病的诊治。曾于南京鼓楼医院进修学习，不断更新知识，善于总结，积累了丰富的临床工作经验，在省级以上刊物发表论文多篇，获市科技进步奖三项。

　　专家门诊时间：每周四

高危孕妇需警惕妊娠期糖尿病

——访市妇幼保健院妇产科专家梁志元

　　34岁的李女士婚后多年终于怀孕，一家人欣喜万分，每天变着花样给李女士做各种营养餐。但在胎儿38周时，李女士突然感觉胎动消失，前往当地医院进行B超检查后，显示为死胎。李女士入院后，医生检查为妊娠期糖尿病，这便是胎儿溺死腹中的重要原因之一。

　　两年后，李女士身体恢复，再次怀孕，这次她不敢怠慢，定期前往徐州市妇幼保健院产检。但在胎儿24周时，李女士又被确诊为妊娠期糖尿病，李女士担心不已。医生为其制定一套治疗方案，并进行饮食调整，在一段时间严格的监控和治疗后，李女士的血糖得以控制。近日，李女士产下一健康女婴。

　　什么是妊娠期糖尿病，它的危害有多大?本报邀请了徐州市妇幼保健院产科专家梁志元进行解读。

　　妊娠期糖尿病发病率逐年上升

　　梁主任介绍：妊娠期糖尿病是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，这是怀孕期间最常见的健康问题之一，有2%-7%的孕妇会发生妊娠期糖尿病，随着生活水平的提高和大龄孕妇的增加，妊娠期糖尿病发病率逐年上涨。

　　每次进食后，消化系统会把摄入的食物分解成一种叫做“葡萄糖”的糖成分。葡萄糖会进入血液，然后在胰岛素(一种胰腺分泌的荷尔蒙)的帮助下，为体内的细胞提供能量。妊娠期糖尿病和Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病一样，都会使葡萄糖存留在血液里，而不是进入细胞中被转化为能量。但为什么会在怀孕的时候发生这些变化?

　　这是因为在怀孕期间，胎盘产生的许多激素都有对抗胰岛素的作用，因此，胰腺需要产生更多的胰岛素才能满足需要。对于多数孕妇来说，这并不是问题，因为胰岛素的需要增加了，胰腺就会分泌出更多的胰岛素。但当某些孕妇胰腺功能不能满足身体对胰岛素的需求时，患者的血糖水平就会升得很高，结果导致妊娠期糖尿病。

　　在宝宝生出后，大多数患有妊娠期糖尿病的妈妈血糖都会暂时恢复正常。但如果一旦得过妊娠期糖尿病，再次怀孕时发生妊娠期糖尿病和年龄更大时发生Ⅱ型糖尿病的风险都会明显增加。一些研究也显示暴露在高血糖环境中的胎儿青少年期以及成年后患Ⅱ型糖尿病的危险性也明显增加。

　　妊娠期糖尿病影响胎儿发育

　　梁主任强调：妊娠期糖尿病一定要得到重视，因为它对胎儿有很多影响。

　　影响一：畸形儿。早孕期高血糖及酮症均有致畸作用，常为多发畸形，心血管(大血管异位，房、室间隔缺损)、中枢神经系统(无脑儿、脑脊膜膨出、小头畸形)、骨骼(尾骨退化综合征)、消化道(食道气管瘘、肠闭锁、肛门闭锁)，肺发育不全、肾发育不全、多囊肾等。常见胎儿畸形是目前构成糖尿病孕妇围产儿死亡的主要原因，妊娠合并显性糖尿病时发生率6%—13%。

　　影响二：巨大儿。是妊娠期糖尿病孕妇最常见的并发症，发生率15%—30%，而且与妊娠晚期血糖水平相关，妊娠期糖尿病孕妇肥胖时巨大儿发生率进一步增加。妊娠期糖尿病引起的巨大儿，常表现为躯体发育不对称，即腹围大于头围，以肩胛下和腹部皮下脂肪沉积增加为主，所以孕妇难产、产伤机会增加。

　　影响三：宫内发育迟缓。主要见于糖尿病伴有微血管病变的孕妇。妊娠早期高血糖具有抑制胚胎发育的作用，另外糖尿病合并微血管病变者，胎盘血管也常伴发异常，导致胎儿宫内血流供应减少，影响胎儿发育。

　　影响四：胎儿窘迫，胎死宫内。由于母亲血糖、脂肪、氨基酸及酮体代谢异常，通过胎盘直接影响胎儿，使胎儿产生酸中毒。因此不少妊娠期糖尿病孕妇既往有不明原因的胎死宫内，事实证明是妊娠期糖尿病未被诊断，血糖未能控制所致。孕妇合并酮症酸中毒时，胎儿死亡率高达50%。

　　影响五：胎儿红细胞增多。发生率30%，胎儿宫内缺氧诱导红细胞生成素增多，刺激骨髓造血，从而使胎儿红细胞增多，增加的红细胞可导致新生儿高胆红素血症。

　　影响六：新生儿肺透明膜病。又称为新生儿呼吸窘迫综合症。其原因是：高胰岛素血症使肺表面活性物质产生分泌减少，使胎儿肺成熟延迟，是新生儿的严重并发症，其发生主要原因与孕妇血糖控制和终止妊娠周数密切相关。

　　怀孕24-28周要进行妊娠期糖尿病筛查

　　有些血糖高的孕妇可能会注意到自己比平时觉得更口渴、饥饿、疲乏或排尿频繁，不过，这些表现在正常怀孕时也较常见。实际上，妊娠期糖尿病本身通常没有什么特殊的症状，因此，梁主任提醒所有的准妈妈都应该在怀孕24-28周时进行50克葡萄糖的筛查，1小时血糖异常者(即血糖≥7.8mmol/L)，尽快进行75gOGTT的检查。

　　此外，超过35岁、肥胖、有糖尿病家族史、有不良孕产史的孕妇属于高危人群，尽管首次筛查无异常，妊娠晚期仍重复进行50gGCT。