你所不知道的阴式手术

　　我院专家：这种方式创伤小、费用低，但不是所有的患者都适合

　　虽然“阴式手术”在专家眼里不是一个新鲜的术式，可是对这个名词的生疏感却让笔者倍感好奇。据我院妇产科主任周健介绍，现在的阴式手术(也叫新阴式系列手术)适应症范围非常广泛，除了子宫肌瘤，还包括早期宫颈癌、卵巢良性肿瘤、子宫内膜异位症、子宫脱垂、尿失禁等的治疗。“当然，不能一概而论，在决定到底是适合阴式手术还是腹腔镜手术、剖腹手术之前，一定要对患者进行具体的评估!”

　　新阴式手术更具微创特征

　　提到阴式手术，周主任自豪地说：“这种手术对于我院来说，是很久远的手术了，并且，阴式手术其实是最微创的手术。”

　　在临床应用中，由于阴式手术视野狭窄，适应症、禁忌症较难掌握，从而此类手术对实施医生要求很高，我院妇科也有多位专家可实施此术。

　　周主任介绍，随着医学的发展，符合微创原则的阴道手术在世界各地逐渐兴起。说起微创手术，一般人会与宫腔镜、腹腔镜手术联系起来，诚然，内镜手术由于术后恢复快，患者痛苦小，常被冠以微创。其实，微创是一种理念，而不是特指某种手术方式。其中，阴式手术因其微创无痕日益受到人们的欢迎。阴式手术具有组织创伤小、术后疼痛轻、术后并发症少、医疗费用低等诸多优点，其优越性已获得公认，从微创理念上考虑，其更具微创的特征。

　　首选阴式手术的各类妇科疾病

　　周主任表示，阴式手术具有术中术后并发症少，手术质量高，恢复快等特有优势，受到了广大女性患者的欢迎和认可。而且新阴式手术适应于子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能性子宫出血、子宫脱垂等患者，尤其是一些肥胖、疤痕体质的患者更适合这种术式。

　　CASE1 过于肥胖的子宫肌瘤患者

　　孙女士曾因患有多发性子宫肌瘤而四处求医，她最近听人介绍，微创手术出血少，恢复快，手术不留疤痕，可到多家医院咨询后，院方都因为她太胖，拒绝实施微创手术。之后，孙女士带着最后的一丝希望来到我院。医生经过测量发现，孙女士身高169厘米，体重124公斤，属于Ⅲ度肥胖，这对腹腔镜手术来说是一个挑战。同时因为腹壁脂肪太厚，以致妇科大夫进行妇科检查时子宫都摸不清楚。这无疑增加了手术难度。

　　为确保手术安全，医生们经过细心的术前讨论并制定周密手术方案，最终确定在硬膜外麻醉下对孙女士实施经阴全子宫微创切除术。当医生将术前讨论经过向孙女士介绍完以后，孙女士连连点头表示同意接受手术。

　　经过一个多小时的手术，长10厘米，宽7厘米，厚6厘米的子宫及其子宫肌瘤被全部取出。手术刚结束，孙女士就迫不及待地对医护人员表示感谢，她没想到自己能在清醒的情况下顺利完成了手术，没想到手术后竟然没留下一丝疤痕就完成了如此艰难的手术。“这里的微创手术太神奇了!”孙女士一次次动情地说。

　　专家点评：经过多年的临床摸索，99%以上的子宫肌瘤均可在宫腔镜、腹腔镜、阴式手术进行微创治疗，我们会根据患者肌瘤的大小、部位以及患者的个性化需求，为患者选择一种最佳的手术方式。孙女士的肌瘤长在子宫颈的前部，又比较大，传统的手术方法是经腹全子宫切除术，这样对患者的损伤会比较大，且患者会难以接受腹部的疤痕。我们为孙女士选择了经阴道行腹膜外子宫肌瘤剥除术，既达到了切除子宫肌瘤的目的，又将手术对患者的损伤降到了最小程度，这就是微创治疗的优势。

　　子宫肌瘤患者中大约80%的人都适合做阴式手术，据介绍，除了严重粘连需要切除子宫的患者，约八成的子宫肌瘤患者都可以采用此种术式。阴式子宫肌瘤剔除术，适合于子宫肌瘤长在靠近子宫下段，特别是子宫颈肌瘤很适合。4-6cm的单个或少个(一般少于4个)肌瘤，位于前壁或后壁，如果情况适宜也适用此种术式。

　　CASE2 子宫或阴道壁脱垂的阴式治疗

　　张奶奶今年76岁，十五年前开始感到尿不尽，且经常尿裤。到医院保守治疗，效果一直不好，之后随着病情缓慢进展，张大娘开始感到病情不断加重。

　　上个月，张奶奶开始发现在下蹲、屏气、咳嗽时阴道内有肿物脱出，用手才可以把肿物回纳，这严重影响了老人的日常生活。张奶奶知道这病到了非治不可的时候了。女儿带着她来到市妇幼保健院，经医生诊治后，张奶奶才知道自己是得了重度子宫脱垂加阴道壁脱垂症，就这样，张奶奶终于下定决心治治折磨自己多年的老病。

　　周主任在评估了张奶奶的身体状况后，决定为她施行阴式子宫全切加阴道前后壁修补术。手术非常顺利，周主任仅用1小时时间就成功为张奶奶摘去了多年的心病，术后5天就出院了。

　　专家点评：由于子宫脱垂或阴道壁脱垂多见于老年妇女，而阴式手术具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快、住院费用低的优点，且该术式的术后疼痛程度也能让老年人耐受。因此，对于子宫脱垂或阴道壁脱垂而需手术治疗者，阴式手术是最佳途径，是一种快速、方便、安全、有效的治疗手段。

　　CASE3 50岁以上女性尿失禁适合阴式手术

　　与张奶奶类似的还有62岁的林大妈。林大妈5年前就开始使用成人尿不湿。在医院检查发现由于其阴道前壁膨出导致尿液不由自主地流出，但由于害羞到医院检查，所以迟迟没有得到合理的治疗。5年多来给林大妈的心理和生理造成了极大伤害，让她苦不堪言，甚至不敢外出参加社会活动。

　　今年3月，林大妈漏尿的频率越来越高了，于是在家人的劝说下来到了市妇幼保健院检查。周主任接诊后诊断为阴道前壁膨出，须进行手术治疗。入院后第二天，医院为林大妈成功施行了尿道中段悬吊术加阴道前壁修补术。临出院时林大妈兴奋地说：“早知手术这么方便，我就不用受这么多年的罪了。”据周主任介绍，林大妈出院后，还介绍了几位闺中密友也来看这种疾病。

　　专家点评：尿失禁在50岁以上的女性身上比较多见，特别是在以往的年代，因为产后妇女得不到休息，更没有产后保健一说，因此经常会出现子宫脱垂和膀胱脱垂的现象。在上下楼时，甚至是咳嗽大笑时都会引起小便失禁，严重影响了她们的生活质量。

　　建议刚刚生育完孩子的女性一定要做“盆底康复”，锻炼括约肌，不然有可能会出现尿道位置改变的现象，那么，尿失禁这样的病症很可能会年轻化。

　　她们，不能选择阴式手术的原因

　　49岁的范女士去年因患子宫肌瘤而导致月经紊乱严重，月经量非常多，血色素只有8.5克，B超检查提示为多发性子宫肌瘤，最大的直径约10cm，子宫增大如妊娠2个半月大小。了解到市妇幼保健院可以通过阴式手术来切除子宫，不仅创伤小，而且费用低时，范女士便找到了周建主任。周主任对其仔细检查后，认为范女士不太适合行阴式子宫切除手术。“范女士不仅肌瘤较大，而且肌瘤较多，有200个之多，密密麻麻，布满在子宫的各个角落，像这种现象，采用阴式手术，危险性较大。”

　　38岁的陆女士今年3月在市妇幼保健院体检时发现子宫有2个肌瘤，大的那枚为11×9×9cm，小的那枚约为4×3×3cm，都位于子宫上段。医生考虑到肌瘤太大，再加上位置在子宫上段，保留子宫的手术可能会引起大出血和输尿管损伤，最重要的一点，陆女士几年来还一直患有盆腔重度炎症，这种情况下，是无论如何都不太适合做阴式手术的了。于是，周主任建议患者采取腹腔镜手术，陆女士只好舍弃了阴式手术的初衷，配合医生在腹腔镜的手术中将自己的子宫肌瘤剔除。

　　专家简介

 　　周健 女 妇科主任，主任医师，徐州医学院副教授、硕士生导师，徐州市妇产科专业副主任委员。擅长妇科肿瘤的手术治疗、化疗;熟练掌握盆底功能障碍性疾病的诊断和治疗，如压力性尿失禁TVT手术，子宫脱垂阴道前后壁膨出的prolift手术及各种阴式子宫切除术和生殖道畸形的修复性的手术治疗;能熟练运用宫、腹腔镜技术治疗各种妇科疾病。发表省级以上论文十余篇，获淮海科学技术奖三项，获省市科技进步奖和新技术引进奖六项。获省课题的科技局课题四项。(专家门诊时间：周二全天)