产妇大出血 命悬一线——市妇幼保健院成功抢救中央性前置胎盘产妇侧记

(徐州市妇幼保健院文化办 耿中军 孔庆林)

　　近日，市妇幼保健院多科室联动成功抢救了一名中央性前置胎盘产妇的生命，不仅确保了母子平安，而且完整的保全了产妇宝贵的子宫。

　　惊险!产妇大出血，面临切子宫危险

　　据产科十一病区孟庆勇主任介绍，这名34的岁产妇系头胎生育，但之前有过多次流产刮宫的经历。产妇先是在另外一家医院进行了一周的保胎治疗，经查系中央性前置胎盘。“中央性前置胎盘最具凶险性，极易出现产后大出血，导致切除子宫，危及母婴生命。因病情较为复杂，遂转入我院分娩。”孟主任如是说。

　　入院第二天，产妇开始出现宫缩频繁的情况。由于病情较为复杂，院领导立即坐镇指挥，组织相关专家会诊，拟定实施剖宫产术。术前急备血，手术室、麻醉科、新生儿科、重症监护室、输血科全力配合。

　　近3小时的手术真是一场惨烈的遭遇战。孟主任回忆，手术开始后最让人惊心动魄的是在胎儿取出后，医生们还来不及分享新生命诞生的喜悦，随即心又提到了嗓子眼。胎儿取出后，产妇瞬间出现大出血，出血量达到1500毫升，血压急降到90/60mmHg，心率达到每分钟114次/分。情况异常凶险!

　　“快，实施子宫动脉上行支结扎术配合子宫B-Lynch缝扎术止血，快速输血输液”，吴庆荣主任下达指示。经过一系列紧张的救治，子宫创面出血逐渐减少。但这个过程中产妇仍还有约1000毫升的阴道内积血。

　　平安!专家冒险救治，母子平安 、子宫保全

　　“医学上讲，患者出血量达到2000毫升时，就有切除子宫的手术指征了。而这个产妇术中、术后总出血量达到了2500毫升，并且持续性产道流血。所以，我们充分做好了切除其子宫的准备。”孟主任指出。

　　在术前，对于手术存在的风险，专家们也与产妇及家属进行了充分的说明和沟通，一旦出现必须的危险情况，患者家人也同意切除子宫。但面对切与不切这种紧张复杂且不能等待的局面，产科吴庆荣主任斩钉截铁而又充满母性关怀的一句话“患者跟我们自己的孩子一样，一定要尽全力保全她的子宫”，让各位专家下定了冒险尽力保住产妇子宫的决心。

　　经过宫腔填塞纱条、按摩子宫结合高效缩宫素制剂的应用等后续治疗，两小时后，患者出血逐渐减少，随即转入重症监护病房做进一步观察。

　　由于救治及时，产妇不仅母子平安，而且保住了珍贵的子宫，维护了她的生育权。直到这时，专家们的脸上才露出会意的微笑，紧悬着的心也终于放下了。术后经ICU和产科病区医护人员的精心治疗和护理，患者未发生感染、产后出血、脏器损伤等并发症，目前母子已经痊愈出院。

　　重获新生的她内心有说不出的感激，出院时紧紧握着医护人员的手说：“真的没有想到还可以看见这个世界，真的没有想到还可以保住我和宝宝，保住我的子宫，真的太感谢咱们保健院的领导和专家了”。其家人也是激动地热泪盈眶，一遍遍诉说着自己的感激。

　　专家解析

　　原因：反复流产或剖宫产两年内再孕是主因

　　孟庆勇主任指出，反复人流、剖宫产是前置胎盘的主要原因。这是因为多次人流手术，刮宫会导致子宫受损，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，延伸到子宫下段，增加了前置胎盘的凶险。很多年轻人对流产、引产不以为然，她们以后怀孕时，前置胎盘的风险往往会高于常人。而第一胎剖腹产的，同样有风险，一旦胎盘种在疤痕处，大出血的风险明显增加。

　　预防：提倡自然分娩，避免流产、引产，定期产检

　　“准妈妈”们如何预防前置胎盘?“第一胎最好是自然分娩。”孟主任提醒广大育龄妇女，积极避孕，避免人工流产、引产，提倡阴道自然分娩，减少剖宫产率，减少对子宫壁的损伤，预防前置胎盘和胎盘植入的发生。

　　同时，孟主任指出，前置胎盘就像播种，种子一撒下去就固定在那里，目前的医疗技术没法移植，所以胎盘前置无法纠正，但可以通过正规产检及时发现问题，前置胎盘一般在怀孕20周以后可以下诊断。所以建议产妇要定期产检，以保证自己和胎儿的安全。胎盘位置偏低的孕妇要注意身体，不要受外伤，避免长途劳累，避免宫缩引发胎盘剥落。如果出现无痛性出血，一定要尽早到专业医院及时就医。