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产前攻略

头胎剖宫产,二胎还得挨一刀?

  专家:满足四个条件,大约60-70%子宫瘢痕产妇都有顺产的机会

  随着“单独二孩”政策的放开,不少家庭做好准备迎接新宝宝的到来,就连头胎选择剖宫产的妈妈们也都跃跃欲试。但随之而来的一个问题就让不少妈妈纠结了,头胎剖宫产,二胎必须再挨一刀吗?对此,专家表示,满足二胎体重7斤以下,子宫前壁下段厚度0.25厘米以上,距离上次手术时间3年以上,同时,不具备上次剖宫术的指征等情况,大约60%-70%子宫瘢痕产妇都有顺产的机会。

  纠结!子宫瘢痕,生宝宝必须剖?

  周凌(化名),家住丰县,今年32岁。3年前,她剖宫产生下女儿。随着“单独二孩”政策的放开,婆婆也逼迫她将造人计划再次提上日程,希望家中再添一男丁,凑成一个“好”字,然而,最让周凌纠结的不是想不想生的问题,而是如何生的问题。

  “听说,头胎剖,二胎也得剖,不知道这传言是真是假,真不想再挨一刀了?”周凌表示,3年前,生女儿时,因受不了疼痛,再加上当时政策不允许生二胎,她索性选择了剖宫产。这两年听多了剖宫产的种种风险,若再怀上二胎,她倒是想顺产,但子宫有瘢痕能否顺产呢?

  记者了解到,已怀孕近9个月的赵女士也同样在纠结如何生产的问题。只是她子宫上的瘢痕是两年前子宫肌瘤切除手术所致。

  “顺产,对孩子、对产妇都有好处,我希望能够顺产。可是,不知道我子宫上的瘢痕能否够承受顺产过程中带来的压力。若出现突发状况,自己受两茬罪倒在其次,若对孩子产生什么不良影响,这辈子都追悔莫及。所以,从怀孕到还差一个月就临产,我终究不知道该如何去选择生产方式。”赵女士无奈表示。

  大部分子宫瘢痕产妇有顺产机会

  子宫有瘢痕,生二胎宝宝时就必须剖宫产,这种说法究竟有无道理呢?就此,笔者采访了徐州市妇幼保健院六病区主任医师王巧莲,她告诉笔者,随着“单独二孩”政策的实施,目前有很多子宫存在瘢痕的年轻妈妈像周女士、赵女士一样存在困惑。事实上,剖宫产术后阴道分娩也是现在产科医生关注的内容。

  “以前医疗行业有个不成文的规定就是一旦剖宫产永远剖宫产。这主要是基于担心瘢痕子宫再次妊娠会造成子宫破裂,危及产妇和胎儿的生命。因此,过去多年里,女性在第一胎剖宫产后,第二胎的生产方式就只能是剖宫产。但医护人员慢慢发现,对于头胎剖宫产就导致盆腹粘连的妈妈们来说,二次剖宫产将增加盆腹粘连的程度、同时有可能继发肠梗阻、甚至膀胱损伤等问题,因此,越来越多的准妈妈们意识到顺产的好处,希望生二胎时能够顺产。”王主任表示,从目前的临床来看,头胎剖宫产或者因肌瘤剔除、子宫穿孔修补术等子宫留存瘢痕者,再次生产时选择顺产也是完全有可能的。只要满足四个条件, 60%-70%子宫瘢痕产妇都有阴道试产的机会。1.胎儿体重必须在3500克以下;2.子宫前壁下段厚度0.25厘米以上;3.距离上次手术时间最好在2-3年以上;4.不具备上次剖宫术的指征,如胎儿窘迫、头盘不称(有无错别字)以及其他难产因素。

  瘢痕子宫孕妇要加强产检次数

  王主任表示,对瘢痕子宫妊娠者,在孕前应前往专业医院进行瘢痕愈合情况评估,一般术后2-3年子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。一旦怀孕,需进行正规产检,尤其是孕早期B超检查,了解胚囊的种植部位非常重要。同时,为预防瘢痕处裂开,孕妇必须注意保护腹部,避免受到挤压。妊娠晚期在日常生活中,走路、乘车等要避开人群的拥挤,家务劳动要适当,睡眠应侧卧,孕晚期建议禁止性生活,避免腹部受到撞击。孕妇应在孕晚期注意观察胎动情况,这是因为胎动是胎儿在子宫内发出的不规律活动,胎动的快慢是胎儿在宫内安危的早期表现之一。

  “一旦瘢痕子宫孕妇决定阴道试产,医护人员也会增加该孕妇的胎心监测次数、严密观察产兆的出现,及有无妊娠合并症、并发症。当然,在生产过程中,医护人员会严密观察产程进展及胎心变化,一旦出现突发状况,则会及时采取剖宫术。”王主任表示。

  瘢痕子宫再育风险多,倡导头胎顺产

  王主任表示,剖宫产术对产妇具有更多的风险,如麻醉意外,术中出血多等,也有可能造成晚期产后大出血、恢复不良等情况。瘢痕子宫可能发生再次怀孕时瘢痕部位妊娠,即孕卵着床于瘢痕部位,胎盘覆盖瘢痕,而瘢痕组织血液供应差,胎盘向子宫肌层生长,就形成胎盘植入,有的胎盘植入甚至穿透膀胱。同时,瘢痕子宫妊娠还可能造成晚期产后大出血、子宫恢复不良等情况。更重要的是,胎盘植入者可能于分娩时发生大出血,子宫切除风险很大。

  “其实,除了剖宫产术本身对产妇存在潜在的弊端外,还有资料显示,孩子免疫力低下,甚至有多动症,可能与剖宫术相关。”王主任表示,我们倡导自然分娩,降低头胎剖宫产率。为此,孕妇要树立正确的理念和信心,均衡饮食,适当运动,控制孕期体重增长及胎儿体重,一般来讲,整个孕期孕妇体重控制在25斤左右为最佳;同时,要进行正规产前检查,预防产科并发症,尽量减少需要剖宫产的因素。当然,孕前慎做子宫肌瘤挖除手术。子宫肌瘤一般为良性肿瘤,生长速度慢,如果没有医学指征,不需手术,可长期随访观察。

  “对于无法忍受顺产疼痛的孕妇来讲,无痛分娩或水中分娩也都是不错的选择。当然,没有剖宫产指征,医护人员也都会尽量说服孕妇选择顺产。”王主任表示。

  链接:选择顺产的好处

  1、产后恢复快。生产当天就可以下床走动。一般3-4天可以出院,花费较少。2、产后可立即进食,可喂哺母乳。3、仅有会阴部位伤口。4、并发症少。5、对婴儿来说,从产道出来肺功能得到锻炼,皮肤神经末梢经刺激得到按摩, 其神经、感觉系统发育较好,整个身体各项功能的发展也较好。6、腹部恢复快,可很快恢复原来的平坦。7、不会因为麻醉剂而使孩子的神经受到伤害。

  (文化办)