头胎剖宫产，二胎还得挨一刀?

　　专家：满足四个条件，大约60-70%子宫瘢痕产妇都有顺产的机会

　　随着“单独二孩”政策的放开，不少家庭做好准备迎接新宝宝的到来，就连头胎选择剖宫产的妈妈们也都跃跃欲试。但随之而来的一个问题就让不少妈妈纠结了，头胎剖宫产，二胎必须再挨一刀吗?对此，专家表示，满足二胎体重7斤以下，子宫前壁下段厚度0.25厘米以上，距离上次手术时间3年以上，同时，不具备上次剖宫术的指征等情况，大约60%-70%子宫瘢痕产妇都有顺产的机会。

　　纠结!子宫瘢痕，生宝宝必须剖?

　　周凌(化名)，家住丰县，今年32岁。3年前，她剖宫产生下女儿。随着“单独二孩”政策的放开，婆婆也逼迫她将造人计划再次提上日程，希望家中再添一男丁，凑成一个“好”字，然而，最让周凌纠结的不是想不想生的问题，而是如何生的问题。

　　“听说，头胎剖，二胎也得剖，不知道这传言是真是假，真不想再挨一刀了?”周凌表示，3年前，生女儿时，因受不了疼痛，再加上当时政策不允许生二胎，她索性选择了剖宫产。这两年听多了剖宫产的种种风险，若再怀上二胎，她倒是想顺产，但子宫有瘢痕能否顺产呢?

　　记者了解到，已怀孕近9个月的赵女士也同样在纠结如何生产的问题。只是她子宫上的瘢痕是两年前子宫肌瘤切除手术所致。

　　“顺产，对孩子、对产妇都有好处，我希望能够顺产。可是，不知道我子宫上的瘢痕能否够承受顺产过程中带来的压力。若出现突发状况，自己受两茬罪倒在其次，若对孩子产生什么不良影响，这辈子都追悔莫及。所以，从怀孕到还差一个月就临产，我终究不知道该如何去选择生产方式。”赵女士无奈表示。

　　大部分子宫瘢痕产妇有顺产机会

　　子宫有瘢痕，生二胎宝宝时就必须剖宫产，这种说法究竟有无道理呢?就此，笔者采访了徐州市妇幼保健院六病区主任医师王巧莲，她告诉笔者，随着“单独二孩”政策的实施，目前有很多子宫存在瘢痕的年轻妈妈像周女士、赵女士一样存在困惑。事实上，剖宫产术后阴道分娩也是现在产科医生关注的内容。

　　“以前医疗行业有个不成文的规定就是一旦剖宫产永远剖宫产。这主要是基于担心瘢痕子宫再次妊娠会造成子宫破裂，危及产妇和胎儿的生命。因此，过去多年里，女性在第一胎剖宫产后，第二胎的生产方式就只能是剖宫产。但医护人员慢慢发现，对于头胎剖宫产就导致盆腹粘连的妈妈们来说，二次剖宫产将增加盆腹粘连的程度、同时有可能继发肠梗阻、甚至膀胱损伤等问题，因此，越来越多的准妈妈们意识到顺产的好处，希望生二胎时能够顺产。”王主任表示，从目前的临床来看，头胎剖宫产或者因肌瘤剔除、子宫穿孔修补术等子宫留存瘢痕者，再次生产时选择顺产也是完全有可能的。只要满足四个条件， 60%-70%子宫瘢痕产妇都有阴道试产的机会。1.胎儿体重必须在3500克以下;2.子宫前壁下段厚度0.25厘米以上;3.距离上次手术时间最好在2-3年以上;4.不具备上次剖宫术的指征，如胎儿窘迫、头盘不称(有无错别字)以及其他难产因素。

　　瘢痕子宫孕妇要加强产检次数

　　王主任表示，对瘢痕子宫妊娠者，在孕前应前往专业医院进行瘢痕愈合情况评估，一般术后2-3年子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。一旦怀孕，需进行正规产检，尤其是孕早期B超检查，了解胚囊的种植部位非常重要。同时，为预防瘢痕处裂开，孕妇必须注意保护腹部，避免受到挤压。妊娠晚期在日常生活中，走路、乘车等要避开人群的拥挤，家务劳动要适当，睡眠应侧卧，孕晚期建议禁止性生活，避免腹部受到撞击。孕妇应在孕晚期注意观察胎动情况，这是因为胎动是胎儿在子宫内发出的不规律活动，胎动的快慢是胎儿在宫内安危的早期表现之一。

　　“一旦瘢痕子宫孕妇决定阴道试产，医护人员也会增加该孕妇的胎心监测次数、严密观察产兆的出现，及有无妊娠合并症、并发症。当然，在生产过程中，医护人员会严密观察产程进展及胎心变化，一旦出现突发状况，则会及时采取剖宫术。”王主任表示。

　　瘢痕子宫再育风险多，倡导头胎顺产

　　王主任表示，剖宫产术对产妇具有更多的风险，如麻醉意外，术中出血多等，也有可能造成晚期产后大出血、恢复不良等情况。瘢痕子宫可能发生再次怀孕时瘢痕部位妊娠，即孕卵着床于瘢痕部位，胎盘覆盖瘢痕，而瘢痕组织血液供应差，胎盘向子宫肌层生长，就形成胎盘植入，有的胎盘植入甚至穿透膀胱。同时，瘢痕子宫妊娠还可能造成晚期产后大出血、子宫恢复不良等情况。更重要的是，胎盘植入者可能于分娩时发生大出血，子宫切除风险很大。

　　“其实，除了剖宫产术本身对产妇存在潜在的弊端外，还有资料显示，孩子免疫力低下，甚至有多动症，可能与剖宫术相关。”王主任表示，我们倡导自然分娩，降低头胎剖宫产率。为此，孕妇要树立正确的理念和信心，均衡饮食，适当运动，控制孕期体重增长及胎儿体重，一般来讲，整个孕期孕妇体重控制在25斤左右为最佳;同时，要进行正规产前检查，预防产科并发症，尽量减少需要剖宫产的因素。当然，孕前慎做子宫肌瘤挖除手术。子宫肌瘤一般为良性肿瘤，生长速度慢，如果没有医学指征，不需手术，可长期随访观察。

　　“对于无法忍受顺产疼痛的孕妇来讲，无痛分娩或水中分娩也都是不错的选择。当然，没有剖宫产指征，医护人员也都会尽量说服孕妇选择顺产。”王主任表示。

　　链接：选择顺产的好处

　　1、产后恢复快。生产当天就可以下床走动。一般3-4天可以出院，花费较少。2、产后可立即进食，可喂哺母乳。3、仅有会阴部位伤口。4、并发症少。5、对婴儿来说，从产道出来肺功能得到锻炼，皮肤神经末梢经刺激得到按摩， 其神经、感觉系统发育较好，整个身体各项功能的发展也较好。6、腹部恢复快，可很快恢复原来的平坦。7、不会因为麻醉剂而使孩子的神经受到伤害。

　　(文化办)