怀孕中晚期皮肤搔痒 警惕妊娠期肝内胆汁淤积症

　　怀孕七八个月突然开始全身发痒，手，脚，肚子，腿，背……，一挠红一片，晚上尤其严重，容易引起早产，生完宝宝后一周就自然痊愈。有些孕妇在怀孕中晚期会得这样的怪病，徐州市妇幼保健院产科副主任医师吴惠莹说，这是妊娠期胆汁淤积症，它以妊娠期出现瘙痒及黄疸为特点，围产儿死亡率高，其发病与雌激素有密切关系，现已广泛地引起临床的重视。

　　引起的皮肤瘙痒搔抓不能缓解

　　妊娠期肝内胆汁淤积症是一种在怀孕期间出现，病人主要以瘙痒为就诊征兆，以黄疸为特点的妊娠期并发症。导致围生儿死亡率高，其发病原因虽未完全阐明，但已知与雌激素有密切关系，现已广泛地引起临床的重视。

　　吴惠莹说，在妊娠期肝内胆汁淤积症病人当中，瘙痒常常是她们就医的原因。瘙痒往往是首先出现的症状，常起于28～32周，少数在孕25周前发病。通常瘙痒开始于手掌、脚掌及肢体远端，之后向近端扩展，严重病例可累及面部、颈部及耳，但一般极少引起黏膜表面的瘙痒。

　　“这种瘙痒一般用搔抓不能缓解，临床上处理较为困难，瘙痒可为持续性也可为间断性，可为全身性也可为局限性。”吴惠莹说，瘙痒程度可轻可重，轻者不影响日常工作，中、重度瘙痒可影响患者睡眠，多数病人瘙痒在夜间加重，部分病人因为严重瘙痒影响睡眠而表现为极度疲劳或出现易怒。

　　易发生宫内窘迫及产后出血

　　虽然妊娠期肝内胆汁淤积症易发生宫内窘迫，有不可预测的胎儿死亡，但相对来说对孕妇危害不大，分娩后也不会遗留肝脏损害。瘙痒和黄疸症状通常会在产后迅速消退。部分产妇可因肠道内胆汁酸减少，影响维生素K的吸收，引起某些凝血因子合成减少，发生产后出血。本病的主要危害在于对围产儿的不良影响。胆酸可以刺激子宫及蜕膜释放前列腺素，过早激发子宫收缩，引起早产。有资料显示，本病围产儿的死亡率约为正常妊娠者的6～10倍。因此已列为高危妊娠，以引起人们对它的重视。

　　值得一提的是，再次妊娠，本病可能再次发生。病人常有家族史，其母与姐妹往往有同样病史，故认为本病同常染色体遗传病有关。

　　加强胎儿监护适时终止妊娠

　　吴惠莹说，妊娠期肝内胆汁淤积症孕妈妈的胎儿在妊娠晚期会突然胎死宫内，或发生早产及胎儿窘迫、围生儿死亡等，因此对于这些孕妈妈的胎儿监护极其重要。指导增加产前检查的次数，及时了解胎儿宫内情况;另外孕妈妈可以通过自测胎动次数来自我监护，学会正确的胎动计数方法，每天尽量在固定时间、按相同的体位来数胎动。一旦发现胎动异常，包括胎动次数较平时明显减少或特别频繁，都需马上到医院进一步检查。孕妈妈可在医生的指导下接受药物治疗，如果妊娠已经超过32周最好能住院观察，通过胎儿监护仪、测定胎儿成熟度、测定胎盘功能等来进行监护。

　　孕妈妈出现黄疸，胎儿已基本成熟、病情严重者应及时终止妊娠。如无产兆，应以剖宫产为宜;病情平稳的孕妇，可妊娠至38周根据具体情况决定分娩方式，产程中严密监护胎儿情况以尽早发现异常，防患于未然。