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2009年第12期（总第20期）
徐州市妇幼保健院医保办
一、我院成为沛县职工医保、居民医保定点单位
当日“沛县医疗保险管理处”就与我院签订了“沛县城镇职工医保、居民医保定点医疗机构服务合同”。这意味着从2010年1月1日起，沛县参保患者来我院就医、购药可直接刷卡报销，免去了原先由个人垫付医药费再回沛县凭相关手续及发票报销的不便，参保患者住院治疗只需支付自费部分费用即可。此举极大地方便了沛县17万参保人员，也拉开了我院与各县区医保联网的序幕。
院领导班子成员及院办公室、外联科、医保办、信息科的相关人员参加了签字仪式。
二、我院召开医保中心第十联络组第四次工作会议
三、专项检查情况
根据医保办工作计划，本月重点检查：1、城镇职工医保、居民医保门诊病历是否按要求存放在住院病历中，首诊记录是否完整。2、基本医疗限病种目录药品的使用。检查采用普查与抽查相结合的方法进行。
检查发现绝大部分病区能按要求将城镇职工医保、居民医保门诊病历存放在住院病历中，首诊记录较完整；个别病区的住院居民患者的医保门诊病历未按要求管理，首诊记录不符合要求。在基本医疗限病种目录药品的使用过程中，绝大多数医生能在病历中详细描述用药指征，但同时在个别病历中也发现，虽然患者有用药指征但病历记载不明淅。
对以上检查中存在的问题，请相关病区严格执行医保相关规定，根据医疗原则合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，规避风险，减少处罚。另所有检查、治疗、收费均要在病历中有所反映。
四、2009年度各项保险病人情况统计表
|
项目 |
2008年完成 |
2009年完成 |
增涨 |
增幅(%) | |
|
城镇职工 医保 |
出院人次(人) |
2816 |
3678 |
862 |
30.61 |
|
占出院总人次数的比例(%) |
18.62 |
21 |
2.38 |
| |
|
药占比(%) |
47.35 |
45 |
-2.37 |
| |
|
人均住院费用(元) |
6394.05 |
6506.51 |
112.46 |
1.76 | |
|
门诊人次(人) |
87729 |
93978 |
6249 |
7.12 | |
|
平均门诊人次收费水平(元) |
86.07 |
98.22 |
12.15 |
14.12 | |
|
新型农村 合作医疗 |
出院人次(人) |
1590 |
1850 |
260 |
16.35 |
|
补偿率(%) |
28.03 |
27.45 |
-0.58 |
-2.07 | |
|
其中：正常转诊(%) |
30.98 |
29.94 |
-1.04 |
-3.36 | |
|
非正常转诊(%) |
16.66 |
12.01 |
-4.65 |
-27.91 | |
|
医院支付(元) |
31803.34 |
70380 |
38577.11 |
121.30 | |
|
人均住院费用(元) |
5825.32 |
6071.46 |
246.14 |
4.23 | |
|
居民医保 |
门诊人次(人) |
3492 |
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