医保工作简报 2010年第7期

　　（一）我院再次成为市生育保险定点医疗机构  近期，从市人力资源和社会保障局获悉，徐州市妇幼保健院再次成为生育保险定点医疗机构。

　　（二）我市即将开展医保基金专项检查

    为提升对城镇职工基本医疗保险基金管理和监督水平，促进医疗保险定点医疗机构、定点零售药店自律管理和经办机构规范管理机制的形成，更好地维护基金安全，根据省厅部署，徐州市人力资源和社会保障局将会同纪检、财政、审计、卫生、药监、物价等部门在我市开展为期两个月的医保基金专项检查工作。

　　检查范围：2009年以来全市城镇职工基本医疗保险基金的管理和使用情况。

　　检查对象：各级医保经办机构、定点医疗机构和定点零售药店。必要时，可延伸到以前年度和医保基金财政专户及享受医疗保险待遇的人员。

　　(三)10年1～7各项医疗保险病人情况统计表

　　二、医保质量检查情况

　　（一）2010年07月医保病案、处方检查情况通报

　　按照医保中心对病案的管理要求，我们对在院住院病人的病历进行了抽查。七月份共抽查医保病历180份，检查后发现仍然存在以下几点问题：1、限病种用药欠规范，主要表现在“水溶性维生素及脂溶性维生素”；2、在国家规定收费标准和项目之外收费，如“出诊费”等；3、个别医嘱和费用不符，如“医嘱一次，费用计多次、医嘱与检查和化验单不符、有收费无医嘱”等。与此同时，也加大了对住院病人及医护人员的政策宣传。

　　本月共抽查22、24、25三天门诊处方计1000张，其中医保处方198张，其中：184张合　　格，占93%；14张存在问题，分别为缺病人签字10张、超限额处方4张。望大家在今后工作中加以注意。

　　（二）整改措施

    1、在收治徐州市职工医保的病人时，请严格遵守医保相关规定，在使用“水溶、脂溶性维生素”时，一定要写明用药指征。

　　2、对于新农合的病人，应严格控制“目录外药品、诊疗”项目的使用。

　　3、上半年“新农合”出院病人药占比相对偏高，市级定点医院“新农合”出院病人药占比平均为38.32%，请下半年注意适当调控。

　　4、今年职工医保出院人次费用要实现“医保病人平均出院费用≤去年”要求，下半年要注意适当调控。