反复自然流产的诊治

孟庆勇 产科九病区主任 副主任医师

　　孟庆勇 产科九病区主任，副主任医师，大学本科毕业，曾深造于复旦大学附属妇产科医院，擅长诊治习惯性流产、免疫性不孕症、产科并发症、合并症以等疑难杂症的诊治，并多次获得省医学新技术引进奖、徐州市科技进步奖、淮海经济区科技进步奖、徐州市卫生局新技术引进奖等多次奖励，并发表论文数篇。每周四上午产科专家门诊。

　　咨询电话 0516-83907095

　　反复自然流产是指连续两次怀孕在同一妊娠周发生自然流产的现象，是妇产科常见的并发症，属于不育症的范畴。这类患者往往经历多次的妊娠和多次流产，部分患者发生流产次数甚至高达10次，不但给患者本人身心带来极大痛苦，而且由此可能导致家庭的不和与婚姻的破裂。

　　反复自然流产的具体病因有：1、遗传因素：遗传因素约占3.5%，其中，1%～2%由父母染色体异常引起，另一部分则由外界环境影响导致胚胎自身染色体异常而引起。2、解剖因素：解剖因素约占16%。主要包括：子宫畸形(最常见为子宫纵膈)、宫颈功能不全、宫腔粘连(人流后发生率约50%)、子宫肌瘤以及子宫内膜缺陷等。3、内分泌因素：内分泌因素约占20%。主要包括：黄体功能不全、多囊卵巢综合征、糖尿病、高泌乳素血症、子宫内膜异位症、甲状腺功能异常等。4、免疫因素：约40～80%的患者与免疫有关。主要包括：自身免疫疾病和抗精子抗体阳性、抗心磷脂抗体阳性以及抗子宫内膜抗体阳性等。5、感染：约5%由感染引起。主要包括：支原体、衣原体、细菌、病毒感染等。此外，男方因素、环境污染、接触有毒、有害物质、外伤等也会引起自然流产。

　　一般来说，习惯性流产的女性在准备再次怀孕前，应当做全面系统的检查，妇产科临床寻找习惯性流产的原因，大多在非孕期从以下几个方面进行：

　　1、基础体温测定以了解黄体功能情况;

　　2、巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、弓形体抗体、衣原体及支原体等检测;

　　3、B超检查可发现子宫畸形子宫颈机能不全或肌瘤等;

　　4、子宫输卵管碘油造影或宫腔镜检查，发现宫腔粘连及其它子宫病变;

　　5、夫妻双方染色体核型分析;

　　6、夫妻双方血型鉴定，排除ABO血型不合等;

　　7、甲状腺功能测定;

　　8、丈夫精液检查，有无精子畸形及精子过多等;

　　9、抗精子抗体、抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体以及封闭抗体测定;

　　10、必要时可行垂体及卵巢内分泌功能测定。

　　找到病因以后，就要进行针对性治疗：积极治疗生殖道感染、矫正子宫畸形、改善甲状腺功能、改善黄体功能、行宫颈环扎手术治疗宫颈机能不全以及免疫治疗等。

　　黄女士，32岁，曾经有3次怀孕的经历，每次都在怀孕4-5个月发生自然流产，前2次都没有重视，第3次怀孕后在当地医院就诊，每天肌注黄体酮、服用维生素E、在床上整整躺了4个月，最后还是发生了流产。一年前来我院就诊，经超声等检查诊断为宫颈机能不全，于孕14周做了宫颈环扎手术，孕38周拆除环扎线，现在已经成功地做了妈妈。

　　林女士35岁了，结婚8年，连续5次怀孕都以自然流产告终，反复做了好几次检查，但没找到原因。长期以来，为了这事他们夫妻双方互相指责，生活痛苦不堪，婚姻也濒临崩溃。3年前，于我院诊断为封闭抗体缺乏，应用配偶白细胞皮内免疫疗法来诱发母体产生封闭抗体。经过2个疗程的治疗后，林女士体内的封闭抗体升高了。成功诞下一女。半年前准备再次要孩子，我们给予免疫球蛋白静脉滴注治疗，现在已经怀孕到6个月，马上就要再次体验当妈妈的喜悦了。