再生育，你准备好了吗?

产科副主任、主任医师 朱锦明

　　国家二胎新政策即将出台，许多符合政策的广大育龄妇女都有再生育的愿望。但是，由于是再生育，广大孕产妇的生育年龄及身体状况与第一胎均有不同。在备孕阶段及围生期许多方面应该受到额外关注。以下就是我院产科专家给各位准备再生育的广大育龄妇女提供的有益建议，希望对您有所帮助。

　　一、准备再生育的育龄妇女如果妊娠有哪些特点?

　　再生育的育龄妇女具有以下特点： ①经产妇高龄者多 ;②经产妇不良孕产史者多;③经产妇妊娠合并症、并发症发病率高;④经产妇出血率高;⑤经产妇巨大儿检出率高;⑥经产妇围产儿死亡率高 。

　　二、妊娠前该做哪些准备?

　　1. 二胎门诊咨询

　　医生会告知再次妊娠风险，包括相对高的流产风险、妊娠并发症增高的风险，例如手术产、糖尿病、胎儿宫内生长受限以及低出生体重儿等，并且在孕前需要进行某些疾病的筛查，例如糖尿病和高血压。

　　2.孕前体检

　　双方都进行一次包括孕前检查的全面体检。妇产科方面应该包括：妇科检查、宫颈细胞学筛查(目前主要是TCT)、子宫和双附件的B超检查。如果经济条件允许，建议同时筛查高危型HPV病毒和TORCH检测。如果条件允许，双方最好孕前三个月都同时进行一次预防出生缺陷的基因检测，以便对夫妻双方及胎儿的遗传性基因病的风险进行评估，医生会根据基因检测结果为你提供遗传咨询和指导，做到早发现、早干预、早治疗，避免出生缺陷的发生，保证出生人口的健康素质。

　　3.及时补充叶酸，预防神经管畸形

　　夫妻双方均要在计划怀孕之前三个月遵医嘱开始进行叶酸的补充，直到成功受孕后3个月或遵医嘱时间长短。如果是意外怀孕，没有提前补充叶酸，也不要过度恐慌，根据医生建议补充方式和剂量及时开始服用就可以了。

　　三、第一次产检时间是何时?内容有那些?复诊间隔时间?

　　第一次产检时间6～13+6周;内容包括：①建立妊娠期保健手册;②确定孕周、推算预产期;③评估妊娠期高危因素;④血压、体重指数、胎心率;⑤血常规、尿常规、血型(ABO和RH)、空腹血糖、肝功能和肾功能、乙肝表面抗原、梅毒螺旋体和HIV筛查、心电图等。

　　复诊时间：无异常孕20～36周，每4周检查1次;孕36周后每

　　周1次，有异常则增加检查次数。

　　四、哪些人群需要做遗传咨询?

　　下列人群可以做遗传咨询：

　　①染色体病患者、遗传病患者或家族中有遗传病成员者;②生育过先天畸形、遗传病患儿，或家庭中有先天畸形的夫妇;③不明原因流产、死胎、死产及婚后不孕、不育夫妇;④男女性发育异常，两性畸形者;⑤女性原继发闭经，男性矮小或高大、无胡须、睾丸较小者;⑥孕3个月内有物理、化学或生物致畸因素接触者;⑦35岁以上高龄孕妇。

　　五、哪些人群需要做产前诊断?

　　产前诊断是在遗传咨询的基础上，通过遗传学检测和影像学等检查，对高风险胎儿进行明确诊断，通过对患胎的选择性流产达到胎儿选择的目的，从而降低出生缺陷率，提高优生质量和人口素质。目前产前诊断主要通过侵入式的方法(孕中期多采用羊膜腔穿刺)取得细胞样本，进而分析染色体核型。

　　产前诊断对象：

　　①年龄 35岁以上孕妇、产前筛查高风险的孕妇;②夫妇之一有染色体数目或结构异常，或具有染色体断裂综合症家系、生育过染色体病患儿的孕妇;③夫妇之一为某种单基因病患者，或曾生育过某一单基因病患儿的孕妇;④生育过开放性神经管畸形儿的孕妇;⑤不明原因自然流产史、死产或新生儿死亡史的孕妇;⑥羊水过多或过少的孕妇⑦夫妇之一有致畸因素接触史 。

　　六、分娩方式选择

　　关于分娩方式，高龄不是进行剖宫产的绝对指征，建议孕前就养成健康饮食、规律运动的良好生活方式，孕期坚持运动，控制体重，避免胎儿过大，如果没有阴道分娩禁忌，高龄产妇一样可以顺产。

　　对前次术后子宫疤痕的孕妇，分娩方式要根据距前次妊娠时间、子宫下端厚薄、胎儿大小及胎位情况综合决定分娩方式。

　　七、产后管理

　　对于再生育的产妇，产后要注意以下几点：①严密观察，防治产后出血;②防止血栓形成, 术前应用低分子肝素者, 术后或产后6小时可恢复使用(用静脉泵镇痛)，并鼓励所有产妇早下床活动;③产后72小时内，心脏负担较重，特别是妊娠高血压、水肿病人，注意输液量和速度，防止心衰;④母乳喂养;⑤新生儿免疫治疗。

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