高龄多产孕妇要小心羊水栓塞

　　羊水栓塞是产妇在生产过程中可能会遇到的一种突发状况，虽然几千人之中才发生一例，几率很小，可是危险性却很高。因为死亡率高达60%到80%，被认为是产科最凶险的并发症。曾经,一名产妇在徐州市妇幼保健院自然分娩后，突然出现了呼吸困难，瞬间连血压也测不到，医生初步诊断是羊水栓塞，并立即实施了一系列的抢救。从诊断到实施抢救，几乎是以分秒的速度，所幸病人被“抢”了回来。专家表示，随着现在二胎的放开，高龄产妇越来越多，也是羊水栓塞的高危人群，所以需要特别警惕。产妇一旦发现羊水栓塞的疑似症状，就要立即实施抢救，越快越好。

　　病例追踪

　　羊水栓塞的病例几乎每一家有妇产科的医院都会遇到。徐州市妇幼保健院产科六病区主任医师孟庆勇从业近20年，在他的印象中整个医院接诊过的羊水栓塞病例很少，他却曾亲手抢救回来一名羊水栓塞的产妇，这让他印象十分深刻。

　　“患者汪女士是二胎高龄产妇，当天上午10点多进的产房，顺利分娩，中午1点产后回到病房。刚推进病房没多久，患者突然感觉到呼吸困难、胸闷，家属赶紧找来医护人员，一量血压根本测不到，也就是几秒钟的时间，患者的嘴唇发紫。”

　　孟主任没有迟疑，迅速作出判断疑似“羊水栓塞”，并快速注射抗过敏药物、解除肺动脉高压的药物、吸氧、注射保护凝血因子药物，一系列的紧急抢救犹如打仗，几分钟之内全部完成。

　　半个小时后，汪女士生命体征恢复正常，而孟主任和在场的医护人员倒吸一口凉气。当时的抢救场面，孟主任至今记忆犹新。家属和患者也吓出来一身冷汗，后怕不已。“羊水栓塞的抢救时间，与心脑血管急救不同，没有最佳抢救黄金时间，越快越好。”孟主任说。

　　发生就是一声“尖叫”的时间

　　那么，羊水栓塞如此凶险，是怎么引起的呢? “其实，就是生产的过程中，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便等由胎盘的静脉进入母体的血液中，经血液循环以后，常常会堵塞肺部的血管，使得肺脏无法得到血液的供应而造成肺脏功能丧失。”孟主任说，除了肺部的呼吸功能受到影响外，也会阻碍心脏机能，因此会引起胸痛、呼吸困难、面色发青、血压下降、休克、心脏衰竭、四肢痉挛，甚至会出现血崩的现象。

　　据了解，羊水栓塞是最严重的产科并发症，甚至没有之一。虽然发病率极低，一旦发生，因产前无法提前预知、预防，病程进展极其迅速，有时产妇甚至只是大叫一声，心脏就停止了跳动。尽管医务人员竭尽全力抢救，死亡率也在60%到80%，凶险程度令产科医生“谈虎色变”。

　　“羊水栓塞的某些症状，与心衰、癫痫、子痫等存在相似之处，需要与它们相鉴别。”孟主任说，但是从实践来说，产妇一旦出现疑似的症状，即使不是羊水栓塞，也应立即实施抗过敏和解除肺动脉高压的一系列抢救。这不仅对产妇和胎儿也没有太大影响，反而可能挽救一条生命。

　　高龄、多产、急产等易发生羊水栓塞

　　孟主任表示，羊水栓塞多发生于高龄、多产、剖腹产、双胎、巨大儿、高血压等孕妇。

　　1. 年龄超过35岁以上的产妇，发生的几率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大，尤其是高龄初产妇。

　　2. 生产次数多的产妇，超过二胎以上都算多产，如生第三胎、第四胎，生产的胎数愈多，发生羊水栓塞症的比率愈高。

　　3. 胎儿死在子宫内的时间愈久，发生羊水栓塞症的几率愈高。在生产的过程中，如果发生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加。

　　4. 发生胎儿窘迫时，产妇羊水栓塞的几率也比较高。因为胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症。

　　5. 值得一提的是，使用催生素催生而造成产痛非常强烈的产妇也是高危人群。孟主任说，“催产素对高龄产妇的影响很大，一定要有指征才能使用。急产、宫缩过强都是羊水栓塞易发的原因。因此，慎重使用催产素，避免宫缩过强，减少羊水栓塞发生的可能性。”

　　如何预防是产妇最关心的。可是孟主任非常遗憾地说，“羊水栓塞预防很难。只能严格掌握剖宫产、剥膜、破膜、扩张宫颈等手术的指征。人工破膜要在宫缩间歇时进行。剖宫产应尽量吸尽羊水后再娩出胎头。合理使用宫缩剂，防止宫缩过强，对死胎及胎膜早破者更应谨慎。急产或产力过强酌情用宫缩抑制剂。”