多种方法治疗子宫肌瘤 ——访徐州妇幼保健院妇科专家姚焕玲

　　姚焕玲：女，徐州市妇幼保健院妇科副主任、主任医师，徐州医学院兼职讲师。从事妇产科临床工作20余年，擅长子宫切除等各种经阴道手术，盆底缺陷性疾病及生理性畸形的手术矫正术等。

　　特长：复旦大学上海肿瘤医院专项进修妇科肿瘤，广泛开展宫颈癌、卵巢癌、宫体癌、外阴癌等各科恶性肿瘤的手术治疗，以及相关综合性治疗，同时开展不孕不育的专科治疗。
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　　专家介绍：保持良好的心情，注意饮食搭配可有效预防子宫肌瘤

　　子宫肌瘤是由平滑肌细胞增生而成的良性肿瘤，35岁以上女性中约有20%患有此病。据2007年妇幼保健院临床统计：因子宫肌瘤住院的病人占妇科住院病人的14%。

　　据市妇幼保健院妇科副主任、主任医师姚焕玲介绍：根据肌瘤所在子宫的不同部位，可以分为：子宫体肌瘤、子宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤。子宫体肌瘤，约占临产的90%左右，另外一种是子宫颈肌瘤，这种约占10%左右。

　　子宫肌瘤的临床症状

　　月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。

　　腹部肿块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。

　　白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。

　　腰酸腹痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。

　　排尿、排便异常：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。

　　不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。

　　子宫肌瘤的检查诊断

　　妇科检查：发现子宫不规则增大或均匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体并触摸到其蒂部。

　　较小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，仅靠妇科检查诊断比较困难。B型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位；是诊断子宫肌瘤主要手段之一；诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平，通过以上检查，诊断一般无困难。对肌瘤增长迅速或绝经后仍继续增大，由硬变软者，应考虑有恶变之可能。

　　B超检查：目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤，准确率可达93％。

　　此外，宫腔镜、腹腔镜等检查，也能明确诊断出子宫肌瘤的情况。

　　子宫肌瘤的治疗方法

　　姚焕玲介绍，并不是所有诊断明确的子宫肌瘤，都要马上做手术，而要根据肌瘤的大小、发展速度等，决定治疗方案。

　　随访观察：如肌瘤小且无症状，尤其近绝经年龄的患者，3~6个月随访一次，肌瘤增大或症状明显时考虑进一步治疗。

　　药物治疗：子宫增大＜妊娠2个月子宫且症状不明显或较轻，近绝经年龄，全身情况不能耐受手术者，具体药物有：雄激素、GnRH—a、桔抗孕激素药物等。

　　手术治疗的几个选择

　　子宫肌瘤切除术：适合于未生育、年轻不希望切除子宫的患者。手术包括：经腹肌瘤剔除术、经阴道肌瘤剔除术、腹腔镜下肌瘤剔除术、腹腔镜下辅助肌瘤剔除术、宫腔镜下肌瘤剔除术。

　　子宫切除术：适合于无生育要求或是近绝期的患者，或是肌瘤较大、症状明显、药物治理无效者。

　　包括：经腹子宫全切术、阴式子宫全切术、腹腔镜下子宫全切术、腹腔镜辅助阴式子宫全切术。

　　腹腔镜子宫肌瘤剔除术：适用于有生育、保障生活质量等方面需求的患者。

　　其他治疗：如超声聚焦、射频治疗、动脉栓塞、自凝刀等多种方法。