子宫内膜异位症的手术治疗——访徐州妇幼保健院妇科病区主任林萍

　　本期专家
　　林萍,徐州市妇幼保健院妇科病区主任、主任医师，徐州医学院兼职讲师。曾获省市新技术引进奖及科技进步奖共10余项，获淮海科学技术奖两项，2003年获市拔尖人才称号，2009年被评为徐州市首届“人民满意医生”。"

　　擅长：诊治不孕症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫出血、反复自然流产、子宫内膜异位症、更年期综合征、宫颈疾病、盆腔炎、阴道炎等。

　　坐诊时间：周三全天
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　　子宫内膜异位症是妇科常见病之一，此病可能引发女性腔内大部分器官粘连，导致女性不孕。

　　据市妇幼保健院妇科病区主任林萍介绍，子宫内膜异位症虽是一种良性疾病，但却有与恶性疾病相似的表现——患病后，病人卵巢内产生黑色糊状触痛性的“巧克力囊肿”，随着病情的恶化，囊肿发生破裂，严重危害女性健康。

　　子宫内膜异位症的症状

　　据林主任介绍，子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位不同而不同，并与月经周期有密切关系。其主要症状有几点：

　　继发性痛经：此病是引发女性重度痛经的罪魁祸首；但由于“巧克力囊肿”是内异症在卵巢上形成的囊肿，因为卵巢上没有体神经，故“巧囊”不会痛经。　

　　不孕不育：盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连，影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞，或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。　

　　月经量过多：有15%—30%的患者月经量往往增多、经期延长。

　　性交疼痛：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。

　　大便坠胀：一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。
　
　　膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。

　　子宫内膜异位症的手术治疗

　　林主任介绍，手术治疗是子宫内膜异位症的主要方法，手术可分为保守性手术、半根治性手术和根治性手术3种。

　　1、保守性手术：主要用于年轻、有生育要求者

　　腹腔镜手术：徐州市妇幼保健院采用先进的腹腔镜下诊病灶方法，是目前治疗子宫内膜异位症的金标准，可以有效阻止内膜异位给女性造成的伤害。治疗可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除，分离粘连。在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶，即在耻骨联合上2cm处做第二切口，激光刀通过这切口的套管进入盆腔，在腹腔镜直视下烧灼病灶。也可经腹腔镜穿刺吸出囊液，再用生理盐水冲洗，然后注入无水乙醇5～10ml，固定5～10分钟后吸出，最后用生理盐水冲洗后吸出。

　　在腹腔镜下还可行输卵管通液检查。

　　B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例，可考虑超声下穿刺术及药物治疗。

　　剖腹保守性手术：用于较严重病灶粘连的患者，术中挖除卵巢子宫内膜样囊肿，尽可能保留正常的卵巢组织，如病灶仅限于一侧且较重，有人主张将病侧附件切除。这样做妊娠率较保留病侧卵巢后的高。还可做简单子宫悬吊术。

　　保守手术的重要目的之一，为希望妊娠足月分娩，故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者可再次采用保守手术，仍可获得疗效。

　　2.保留生育功能手术：主要用于年轻的，有生育要求的患者，术后复发率为40%。

　　3.保留卵巢功能手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较轻者（＜45岁），可进行子宫和病灶全切，但尽可能保留一侧正常的卵巢组织，以避免绝经期症状过早出现。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源，从而可减少复发机会。但因保留了卵巢，仍有可能复发。

　　4.根治性手术：年龄接近绝经期（＞45岁），尤其病情重，有过复发者，应实行全子宫及双侧附件切除。手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽，冲洗。术后几乎不复发。