宫腹腔镜 诊治女性不孕的专业手段——市妇幼保健院妇科专家林萍一席谈

　　本期专家

　　林萍，主任医师，擅长宫、腹腔镜诊治不孕症、诊治子宫肌瘤、月经失调、卵巢囊肿、子宫内膜异位正、反复自然流产、痛经、盆腔炎、附件炎及药物治疗更年期综合征等，擅长经腹、经阴道及宫腹腔镜手术。

　　曾获省市新技术引进奖及科技进步奖10项，治疗徐州第一例输卵管配子移植术成功，2003年获市拔尖人才称号。

宫腹腔镜 诊治女性不孕的专业手段

——市妇幼保健院妇科专家林萍一席谈

　　不孕症是妇科常见病，育龄妇女中发病约占10%，近年来发病率有增加的趋势。不孕症病因复杂，一般检查难以进行准确和全面诊断，从而延误治疗。

　　市妇幼保健院妇科林萍主任介绍：随着辅助生育(ART)技术的发展，宫、腹腔镜检查可作为准备接受ART治疗的不孕妇女的重要手段，通过检查不仅能全面了解患者盆腔和宫腔的情况，判断能否自然受孕，而且可更有针对性地治疗不孕症。

　　横亘在不孕女性面前的四座“大山”

　　宫腹腔镜检查成为金标准

　　据资料显示：不孕症中男性因素占25%，女性因素约占70%，而女性不孕的发生率在正常人群中达5%-15%。其中，女性因素包括：输卵管因素、卵巢因素、子宫因素、盆腔因素以及其他全身疾病如营养不良、甲状腺与肾上腺功能失调、慢性消耗性疾病、各种药物及其他不明原因。

　　林主任就女性不孕病因和宫腹腔镜在判断女性不孕症方面的优势进行详解：

　　1.输卵管因素：是不孕的最常见原因，约占女性不孕的1/3。输卵管阻塞占输卵管性不育的40%-60%，分为近端输卵管阻塞、远端输卵管阻塞两类。

　　既往检查输卵管通畅性的方法有局限性从而影响诊断率。随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜成为输卵管病的重要检查手段。它不但能直接观察输卵管的形态，而且结合宫腔镜下通液可以直接判断输卵管的通畅情况、阻塞部位，为手术提供一定的参考和指导。因此，腹腔镜下通液术是目前判断输卵管通畅度的金标准。

　　2.卵巢因素：由于卵巢排卵功能障碍、卵巢实质性肿瘤和卵巢炎等因素引起的不育占女性不育的20%-25%左右。

　　腹腔镜可以直观探查卵巢大小、形态、质地、包膜是否增厚，有无卵泡形成，有无新鲜或陈旧性排卵痕迹、黄素化未破裂卵泡及肿瘤，与周围组织关系。在检查的同时行手术治疗，减少二次手术的机会。

　　3.子宫因素：腹腔镜检查从盆腔直接观察子宫大小、形态，诊断是否合并子宫畸形、子宫肌瘤、粘连等;宫腔镜检查可以直接观察宫腔的形态、大小，子宫内膜厚度、颜色及输卵管开口及有否内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔异物等情况，是诊断宫腔病变的金标准。

　　4.盆腔因素：盆腔组织解剖位置、盆腔积液等微环境的改变是影响不孕的重要原因。包括子宫内膜异位症、盆腔炎、结核等是造成盆腔粘连、盆腔内环境异常的主要病因。

　　由于腹腔镜的高分辨率的放大作用和热-色实验的特殊效应，并通过探查盆腔各个位置，有利于发现所有病灶甚至是早期、较微小、隐匿的病灶，并根据病灶的分布、色泽及特点为临床治疗提供有力的证据。故腹腔镜检查已成为内异症诊断和分期的金标准。

　　宫腹腔镜联合手术治疗女性不孕事半功倍

　　林主任介绍：由于不孕症的病因比较复杂，这就决定了宫、腹腔镜联合治疗女性不孕症的实用性和必要性。对经基础体温测定、子宫内膜活检、子宫输卵管造影、彩超等辅助检查诊断不明确的或者怀疑有盆腔和宫腔病变的不孕患者，宫腹联合手术对于不孕病因的诊断更加直观、明确和全面，对于治疗有更积极的指导意义。两种手术协同互补，增加了效果，提高了安全性。

　　市妇幼保健院将腹腔镜、宫腔镜、经阴道注水腹腔镜、B超引导输卵管疏通等微创技术紧密结合起来，紧扣近年来医学发展的方向，临床研究时间长达十年之久，至2011年开展各类微创手术治疗不孕症1万多例，成功率93.2%，术后一年妊娠率47.6%。累积了丰富的研究数据和大量的临床病例，获得了可贵的临床经验。